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中医科实习生出科考试一试题二 一、问答题（每题10分） 1、如何诊疗慢性支气管炎？ 2、慢性拥堵性肺气肿与心源性哮喘如何鉴识？ 3、慢性肺源性心脏病诊疗？ 4、中医肺胀的名词解说？ 5、何谓呼吸衰竭？ 二、病案分析题（50分） 患者，杨某某，男，72岁，因屡次咳嗽咯痰20余年，胸闷气促7年，再发加重10天 而住院，患者20年前始屡次咳嗽、咳痰，每遇天气变凉或劳累、感冒时发生，冬春季频发， 每次在当地卫生院诊疗为“慢性支气管炎”予以抗炎（详细用药不详）治疗，病情缓解。7 年前，病情较前加重，咳嗽咳痰屡次发生，伴胸闷、气促，中断双下肢浮肿， 2009 年在当 地人民医院住院治疗，（详细诊疗及用药不详，出院后未规律用药，病情屡次。 10 天前患 者受凉后咳嗽咳痰加重、咳黄痰，痰粘滞难以咳出，胸闷气促、活动受限、畏寒发热 (体温 未测），在家歇息后无改良，遂住院治疗，起病以来：患者精神纳眠欠佳，夜间半卧入睡， 体重下降（详细不详），无胸痛无咯血无盗汗，双下肢无水肿，二便正常。查： T38 ℃P80 次/分R19次/分BP122/75mmHg神清，精神欠佳，半卧位、慢性容颜，口唇紫绀。舌暗苔白腻脉滑。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肢可闻及散在湿罗音，HR80次/分，侓齐无杂音，心音低钝，腹平软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪 及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，既往有“抽烟”史50余年，未戒烟。 1、该患者住院诊疗及诊疗依照是什么？10分 2、住院后应完满的检查项目是什么？10分 3、如何治疗？20分 4、病情好转后如何出院宣教？10分 附问答题答案 一、答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘气，每次发病连续3个月并连续2年或以上。对临床上虽有咳嗽、咳痰，喘气症状并连续2年或以上，但每年发病连续不足3个月的患者，如有明确的客观检查依照也可诊疗。除去拥有咳嗽咳痰、喘气症状的其他疾病。 二、慢性肺拥堵疾病：是一组气流受限为特色的肺部疾病，气流受限不完好可逆，呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体有害颗粒的异样炎症反响相关COPD主要累及肺脏，但也可以惹起全身的不良反响。 心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺小肿等惹起的发生性哮喘其发生时的临床变现与支气管哮喘相像。心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘是伴有屡次咳嗽，咳泡沫样血样痰，心脏扩大心脏异样，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。 三：答：依照患者有慢性支气管炎，肺气肿，其他胸肺疾病或血管病变，并惹起肺动脉高压，右心室增大或心功能不全。 四：答：是由于多种慢性肺系统疾患屡次发生，迁延不愈，肺脾肾三损，从而以致痰淤组 结，气道不顺，胸腹胀满，不可以敛降，临床以哮喘气气粗，咳嗽。，咳痰，胸部膨满，瘪闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现病症。严重者可出现昏倒，痉挛，出血，喘脱等严重候。 五：答：呼吸衰竭，是由各样原因以致严重呼吸功能阻截惹起动脉血氧分压降低，伴或不伴动脉血二氧化碳分压增高而出现的一系列病理生理纷乱的临床综合征。它是一种功能阻截状态而不是一种疾病，可以因肺部疾病惹起也可能是各样疾病的并发症。 六；病案分析题答案 1：答:住院诊疗:慢性拥堵性肺气肿（急性加重期）。 中医诊疗:肺胀-痰浊蕴肺 诊疗依照:患者，老年女性，有抽烟史，病史20余年，以慢性咳嗽咳痰、气短、喘气、胸闷、呼吸困难为症状。体征可见肺气肿体征：桶状胸，肋空隙增宽，两肺呼吸音减弱，呼气延伸。 2：答:住院后完满:血常例、C反响蛋白、血沉、电解质、血气分析，肺部CT，肺功能，痰 培养。 答:治疗:《1》使用抗生素抗感染 《2》解痉平喘，扩大支气管、使用支气管舒张药。 《3》氧疗 《4》糖皮质激素治疗 《5》戒烟 《6》保持水电解质均衡 4：答:出院宣教:开导患者戒烟；加强呼吸机功能锻炼；家庭氧疗，加强营养，坚持运动， 锻炼身体，加强体质，提高机体免疫力，预防感冒。