临床医学浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理.docVIP

临床医学浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理 颈胸腰椎压缩性骨折是相当常有的疾病，可惹起背 部痛苦以及神经症状。严重的颈椎骨折、移位、骨片压迫伤害骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都能够以致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。 资料与方法 我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15 例，不全瘫痪病人6例，共21例。此中男16例，女5例；年纪22～56岁，平 均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，成效不好6例。 纯真性胸腰椎压缩性骨折是一种常有的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年纪在中年以上许常见，老年人较少，一般是工作不慎或不测事故以致，经过X线片确诊，增强治疗和护理及功能锻炼，获得了比较满意的成效。 脊椎骨折急救办理及病情观察在现场急救中要注意以下几点： （1）防范使患者神经受伤害。 （2）预防及急救休克。 （3）搬运患者时，要力争动作轻，稳，不倾斜，少震撼。（4）运送患者最好采纳硬板床，使患者取仰卧位，若用担架 或软推车，一定使患者取俯卧位，无论采纳何种卧位，都应使患者脊椎保持蜷曲位。 （5）对伤势严重、昏倒或休克患者，要取仰卧位，头倾向一方，以利病情观察和呼吸道畅达，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处搁置垫枕。 病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体伤害的数量而不一样，轻者只有局部痛苦及运动不便，重者可有不一样程度休克。所以，一定增强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。 功能锻炼 病人住院后即赏赐颅骨牵引，每次翻身时一定拉好牵引弓， 防范滑脱，一般6～8周就能够停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防范肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可辅助病人训练翻身或用靠档架，垫好让病人靠坐，因病人康复后需要靠坐轮椅生活，所以护士一定教会靠座，做好轮椅训练，预防失掉均衡而摔伤，嘱咐家眷照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家眷在旁帮助和照顾。总之，要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢 复健康。4护理 4.1心理护理高位截瘫的病人一般年青人和中年人较 多，并且起病快，不测伤害后病人即瘫痪，常无思想准备。我们要踊跃耐心地做家眷和病人的思想工作，给病人以思想上的宽慰，使病人和家眷能踊跃配合治疗和护理，防范并发症发生。 4.2伤椎处护理在整个护理过程中，使患者脊柱保持于 蜷曲位的重要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者关于垫枕要有一个适应的过程，要耐心仔细的做好解说，使其理解认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不任意将垫枕移位。 4.3高热和呼吸道的护理  中枢性高热对高位截瘫病人是 特别危险的，所以，需要注意控制。主假如体温传出中枢和传入通路阻断，不 能调理机体温度。如在归并感染时体温可高达39.5摄氏度以上，对体温异样应 采纳踊跃的措施，保持一定的室温，用温水浑身擦浴，物理降温；假如体温还 是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5摄氏度左右。每次翻身时拍打背 部和胸骨，以利痰咳出，防范坠积性肺炎或肺不张。鼓舞患者做深呼吸。如出 现呼吸困难时，应连忙做气管切开，如痰液咳不出、较稠时，每天可用抗菌素 或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。 4.4褥疮的预防保持床褥柔软、洁净和干燥，给病人垫 上厚的海绵垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立翻转，防范脊椎歪曲而造成新伤害。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突部位的皮肤。每天用温开水擦洗浑身2次。肛门及会阴部位要常常擦洗洁净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。 4.5泌尿系统感染的护理高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原由之一。因此对泌尿系统的护理是很重要的，住院后即在无菌操作下留置导尿，保持尿道畅达及尿道口洁净，每天用生 理盐水或新洁尔灭菌棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周改换1次。1个月后拔出导尿管，准时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可成立自主和反向性膀 胱。 4.6胃肠道护理全截瘫病人常因腹胀，肠鸣音减弱或消 失，以致膈肌上开或降落受限，加重呼吸困难。此时应禁食3～5日，必需时肠 胃减压、肛门排气等。 4.7辅助复位，指导功能锻炼  在复位前要将复位的意义 及方法向患者解说理解，使其撤消慌张心理，获得合作。复位时要鼓舞患者做深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这时关于脊柱保持直立对伤柱的恢复是特别重要的。 功能锻炼主假如发挥患者的主观能动性。做到“动静联合”，促使机体浑身和局部的气血运转，有益于伤椎的恢复。同时，经过腰脊肌锻炼，可减少腰痛和因