前置胎盘_1PPT课件.pptxVIP

1 . 孕妇26岁，孕2产1，因“停经33+周，阴道流血1+小时”入院。平素月经规则，停经28+周本院查B超示“中央性前置胎盘”。停经30+周因阴道流血于我院住院，予硫酸镁针静滴抑制宫缩，黄体酮针肌肉注射降低子宫敏感性、地塞米松促胎肺成熟及头孢噻肟钠针静滴预防感染等治疗，10余天后病情好转出院，1+小时前无诱因下出现阴道流血，色鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健，1-0-0-1,2009年平产分娩一活婴。查体：体温37摄氏度，脉搏84次／分，血压120／60mmHg,产科检查：宫高31cm，腹围87cm,胎位LOA，先露头，衔接未入，估计胎儿体重1700g,胎心139次／分，未及宫缩。阴道口可见少量鲜红色血迹，未见明显活动性出血。辅助检查：B超：双顶径8.3cm，股骨长径6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级，胎盘左后壁，下缘覆盖并越过宫内口。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 2 . 前置胎盘 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 3 . 正常位置胎盘应附着在哪？ 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 4 . 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 5 . 病因 高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 6 . 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 3 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 7 . 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 8 . 胎盘异常 2 2 内容 4 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 9 . 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 受精卵滋养层发育迟缓 3 2 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 10 . 分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 3 完全性前置胎盘 1 2 内容 4 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 11 . 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 12 . 分类 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 13 . 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 非凶险性 2 凶险性 1 2 内容 4 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50% 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 14 . 临床表现 1 典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 15 . 1.无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血 无 痛 性 阴 道 流 血 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ 16 . 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系