前置胎盘小讲课概要PPT课件.pptxVIP

. 1 前置胎盘 主讲者：段诗可 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 2 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎盘。（placenta previa） 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 3 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3类： 1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2.部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 4 （1）完全性前置胎盘 （2）部分性前置胎盘 （3）边缘性前置胎盘 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 5 宫颈内口完全被胎盘覆盖 完全性前置胎盘 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 6 部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 7 边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 8 可能与下列因素有关 1子宫内膜病.变与损伤 感染、多产 、引产、刮宫等→子宫内膜炎→蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到 子宫下段 2胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 3胎盘异常 ① 副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率3% ② 膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状 4受精卵的滋养层发育迟缓 孕卵不成熟→透明带未消失→合体滋养细胞未形成 →孕卵下移 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 9 1.无痛性阴道流血 2.贫血休克 3.胎先露高浮及胎位异常 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 10 诊断 1.病史  妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征  贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。 2）阴道检查：一般不主张，怀疑前置胎盘的个案，严禁做肛门检查。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 11 前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。 （一）期待疗法 目的 在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。 适应征：孕36周，出血少，胎儿存活者 （二）终止妊娠 适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，分为：1.剖宫产2.阴道分娩 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 12 辅助检查 1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 13 对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 14 组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关 有感染的危险：与孕产妇失血、机体抵抗力下 降有关 恐惧：与出血、担心胎儿安危有关 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 15 ①一般治疗：出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查 等，预防便秘，不可用力屏气。 出血停止——轻微活动 ②适当镇静