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临床诊断指南培训记录7模板 临床诊断指南培训记录7模板 临床诊断指南培训记录7模板 临床诊断指南培训记录7 时间： 地址： 人员： 主持人： 内容： 急性心力弱竭 【概括】急性心力弱竭示各样心脏病因以致左心室排血量忽然、明显降低而以致急性严重肺淤血。最为常有的临床表现是急性心力弱竭所惹起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。【临床表现】 1.症状发病急骤，患者忽然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，屡次咳 嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，浮躁不安，面无人色，口唇发绀，大汗淋漓；心 尖激动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰 音，可伴哮鸣音。心率加速，心尖部可闻及奔马律。血压高升，但伴 心源性休克时血压降低。 3.协助检查(1)动脉血气分析：初期PaO2轻度降落或正常，肺 水肿时期PaO2明显降落，PaCO2增高。（2）X线胸片：可见两 肺大片云雾状影、肺门暗影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心 室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中 度肺淤血，30mmhg出现肺水肿。 【诊断重点】 依据病史及典型临床表现即可诊断。 诊断标准（1）有惹起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突 讲话中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻 及充满湿性啰音，心率加速，奔马律。（4）X线两肺大片云雾状 影、肺门暗影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP18mmhg。【急 诊办理】 1．急性左心衰治疗应分秒必争，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少 回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常例、电解质、 β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减少患者忧愁， 除去浮躁，同时可扩大静脉动脉，减少心脏前负荷。 4．保持呼吸道畅达，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增添 肺泡内压力，减少肺泡毛细血管溢出，改良通气／血流比，必需时行 气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必需时每次4～6小时。 6．使用血管扩大剂可采纳硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5～ 10mg/min开始，5～10分钟增添5～10mg，常用50～lOOmg/min， 注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7．加强心肌缩短力  (1)洋地黄：  2  周内未用过洋地黄者，可用 毛花苷  0.2～0.4mg+5%葡萄糖液  20ml，缓慢静脉注射。  (2)多 巴胺或多巴酚丁胺：  2～10mg/(kg．min)静脉滴注。  (3)米力农： 50tig/kg  负荷量，继以  0.375～0.7spg/(kg．min)静脉滴注． 8．其余  (1)氨茶碱  0.25g+5%葡萄糖液  20ml  缓慢静脉注射，可 缓解支气管痉挛，愉悦心肌，增添心肌缩短力、减少呼吸困难。(2)地塞米松10～20mg静脉注射，可减少肺毛细血管通透性，改良心肌 代谢，减少回心血量，缓解支气管痉挛。(3)四肢轮换结扎止 血带，静脉放血（不常用）等都可按病情需要采纳。(4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏(IABP)。慢性心力弱竭 慢性心力弱竭(chronicheartfailure)又称充血性心力弱竭，是在心血管 疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代 偿系统，当发生代偿失调即出现的慢性心力弱竭。心力弱竭分为左心 衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学系统是肺淤血、肺水肿；而右 心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。常发生左心衰竭后，右心也 接踵发生功能伤害，最后以致尽心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰 竭症状可有所减少。 【临床表现】 1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生 呼吸困难，歇息后很快消逝，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜 间呼吸困难，即在酣睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症 状。重者歇息时也感呼吸困难，被迫采纳半卧位或坐位，称为端坐呼 吸。②咳嗽：其特色是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，特别是夜间刺 激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大批粉红色泡沫状痰。③咯血：因为肺泡和支气管黏膜淤血所惹起，多并呼吸困难。④疲备无力、失眠、心悸等。⑤潮式呼吸：见于严重心力弱竭，预后不良时，老年患 者更易出现。(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。触诊心尖激动可向下移位，可出现交替脉。心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。随心力弱竭程度不一样，双侧肺底可闻及不一样程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。 2.右心衰竭症状：主要为慢性连续性体循环淤血，并惹起其余各脏器功能改变，如上腹部胀尽是右心