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. 1 前 置 胎 盘 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 2 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placenta praevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率20世纪60～80年代为0.22％～0.27％，1992年报道为0.24％～1.57％。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 3 病 因 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 4 可能与下列因素有关 1．子宫内膜病变与损伤 如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 2．胎盘面积过大 如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。1992年报道前置胎盘患者中有流产史者占2.73％。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 5 3．胎盘异常 如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与囊胚在子宫内膜种植过深，使包蜕膜绒毛持续存在有关。 4．受精卵滋养层发育迟缓 位于官腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 6 分 类 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 7 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型(图12-1) 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 8 1．完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 或称中央性前置胎盘，官颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2．部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 3．边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 9 临床表现 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 10 1．症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 11 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 2．体征 患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故先露部高浮，约有15％并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 12 诊 断 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 13 1．病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 2. 体征 根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。除胎