视功能训练(2)修订版本.pdfVIP

视功能训练 双眼视训练 一．简介： 非斜视性双眼视异常主要包括聚散和眼球运动 功能异常。双眼视异常和调节异常的处理方法包 括：屈光矫正、附加球镜、棱镜、遮盖、双眼视 训练和手术。 多数双眼视功能和调节功能异常的患者不能单 单依靠球镜和棱镜解决问题。数据分析得出靠光 学和棱镜方法并不能得到最正确的治疗效果，而 视觉训练可以增强训练效果。棱镜对发散缺乏的 治疗效果最好。 视觉训练是集合缺乏，发散过度，融像功能障碍， 单纯外隐斜，调节过度，调节灵敏度缺乏和眼球 运动功能障碍的首选方法，另外，能单独或者联 合球镜、棱镜治疗调节缺乏，集合过度、单纯内 隐斜和垂直隐斜。 二．视觉训练的根本原那么和指导： 1.从患者能容易进行的工程开始训练。 2.要能意识到训练中面临的困难，如神经和肌肉 紧张，犹豫的表现以及可能表现的回避训练。 3.使用积极鼓励的方法，即使没能完成目标也要 因为努力而受到表扬。 4.保持有效的训练水平，从易到难进行训练，并 要注意训练中困难的出现。 5.向患者强调所有的变化都来自于他自己的视 觉系统，不然很多患者会认为是通过仪器、球镜 和棱镜的效果到达的。我们需要把这些功能训练 内化到他的视觉系统中，而不是单单到达一定的 训练标准。 6.使患者了解视觉训练的目标。患者必须要知道 他们为什么要进行训练以及训练对他们的意义。 7.设立现实可行的目标，并灵活处理目标和训练 的终点。 8.利用信息反应使训练更加有效。 三．具体操作指导： 1.在屈光全矫情况下进行训练 2.弱视和脱抑制训练要在融像性聚散训练之前 进行 3.功能缺乏要加强使用的训练方法在患者能力 范围内 4.训练一般从高立体视要求的周边融像目标逐 渐过渡到中心融像目标 5.如果能帮助融像，允许模糊出现 6.不管诊断如何，最终都要训练会聚和发散功能 以及调节的放松和刺激 7.强调先进行调节和融像功能幅度的训练，再进 行灵敏度训练 8.当训练聚散和调节功能时应强调质量而不是 数值 9.训练调节时要使双眼调节幅度和灵敏度相互 平衡 四．集合缺乏视觉训练的效果最好，主要从集合 缺乏方面介绍视觉训练的方法选择： 集合缺乏治疗试验小组〔CITT〕列出四种训练 方法： 1.在家的笔尖推进训练 2.在家电脑聚散/调节训练和笔尖推进训练 3.基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练 4.临床对照训练 五．基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练， 训练室训练需每周两到三次。 1. 训练室训练主要分为三步骤 1.1. 第一阶段： 1.1.1. 与患者建立良好的训练关系 1.1.2. 建立自主性集合，体会训练过程中的反 应信息 1.1.3. 正常化融像性会聚的范围 1.1.4. 增加刺激和放松的调节幅度 1.2. 第二阶段： 1.2.1. 正常化融像性发散的范围 1.2.2. 正常化融像性会聚/发散的灵敏度 1.3. 第三阶段： 1.3.1. 提高由聚散相转化的灵敏度 1.3.2. 使聚散训练与调节需求变化相结合 1.3.3. 使聚散训练与扫视和追随功能相结合 2. 训练过程中的信息反应：在训练过程中，信 息反应能帮助训练师了解患者训练的情况以及 能让训练师更好地指导患者进行训练。信息反应 包括： 2.1. 复视 2.2. 模糊 2.3. 抑制 2.4. 色觉融合 2.5. 运动知觉 2.6. 近小远大效应〔SILO 〕 2.7. 漂浮感 2.8. 定位法 2.9. 位移视差 3. 自主性集合：在训练过程中让患者产生双眼 会聚的感觉，学习如何把眼睛聚在一起，为之后 的训练提供根底。可以选用以下仪器进行自主性 集合： 3.1. 笔尖推进 3.2. 聚散球 3.3. 三点卡 3.4. 救生圈卡 4. 调节训练工程： 4.1. 单眼调节训练：镜片排序，Hart表，正负 镜片阅读，反转拍〔终点-2.00/-6.00〕。 4.2. 双眼调节训练：视力卡，反转拍〔+/-2.00〕 配合偏振片。 5. 聚散训练工程： 5.1. 第一阶段：聚散球，三点卡，救生圈卡， 可变矢量图〔偏振，红绿〕； 5.2. 第二阶段：可变矢量图〔偏振，红绿〕， 固定矢量图，裂隙尺，偏心 5.3. 第三阶段：可变矢量图〔偏振，红绿〕， 偏振、红绿反转拍，偏心同心圆，救生圈卡 6. 聚散训练与其他功能相结合进行训练 6.1. 在不同调节需求变化下进行聚散训练 6.2. 在扫视、追随过程中进行聚散训练 六．通过可变矢量图来解释视觉训练方案中三个 阶段意义和方法： a) 第一阶段：正常化融像性会聚范围 i.