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- 2022-06-21 发布于上海
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两种不同穿刺方法对 PICC 置管后穿刺点渗血的探讨
材料 采用美国巴德公司生产的三项瓣膜式 PICC,单腔,型号 4Fr,长度 60cm。
选择血管 严格掌握导管 应用 的适应症和禁忌症, 选择肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉,严格评估每条血管的位置、走行、弹性及充盈度,血管的选择是保证穿刺成功的关键。
穿刺方法 正确测量置管长度,局部消毒、铺巾, 行静脉穿刺,A、B 两组穿刺角度均为 15~30°,但 A 组套管针进皮后直接穿刺血管。B 组套管针进皮后潜行 0.5cm 在穿刺血管,两组见回血后,松止血带, 将穿刺套管针继续送入 0.5~1cm,撤出针芯后,慢慢地送入导管 15cm 左右时嘱患者头偏向穿刺侧,下颌尽量贴近肩部,防止导管进入颈静脉,至所需长
度,撤出支撑导丝和插管鞘,用带有生理盐水的注射器抽回血,然后脉冲式冲洗管腔,用肝素盐水正压封管,连接封闭锁,压迫穿刺部位止血并固定,术后拍摄 X 光片确定导管位置。
按压穿刺部位、方法和时间 A、B 两组采用相同的按压方法和时间,部位:按压穿刺点及穿刺点下 1cm 和穿刺点上 3cm。方法:将四个手指并拢,无名指按压在穿刺点,小拇指按压穿刺点以下,食指和中指按压在穿刺点以上,注意勿揉,时间:保持 20 分钟。
观察内容 160 名患者置管后观察 24 小时渗血情况,次日由穿刺者亲自进行随诊换药。
判断标准 穿刺成功后,在穿刺处采用长 4cm、宽2cm 的四层纱布覆盖,血将纱布完全渗透为大量渗血,血将纱布渗透一半为中量渗血,血将纱布渗透 1/4 为小量渗血,纱布干净为无渗血。
统计 学处理 采用秩和检验对结果进行处理。
2 结果
经卡方检验,卡方值=89.9297,自由度=3,P=0.00,按α=0.05 水准拒绝 Ho,两组差别存在统计学意义,可以认为两组的渗血率不同,B 组渗血量明显少于 A 组。
带管肢体护理 置管成功后,嘱患者不能剧烈活动、不能负重等注意事项。
减少渗血是预防皮肤感染的关键 血是最好的培养基,局部渗血较多如不及时更换贴膜,在 2~3 天内繁殖大量病原菌,造成局部感染。
穿刺点周围皮肤护理要点 如患者局部穿刺点有渗血或出汗,皮肤表面细菌易通过皮损处进入血管内,并沿着导管到达导管的尖
端,引起导管尖端的细菌繁殖,引起导管相关行感染。因此要严格按照 PICC 换药规范进行操作,预防感染发生。
4 小结
在穿刺过程中,要注意进针角度不宜过大,进针速度不宜过快,减少套管针对血管的损伤,尤其注意穿刺时皮下潜行 0.5cm,可明显减少穿刺点渗血。
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