过敏性休克的识别及处理流程.docxVIP

过敏4生休克的识另！J f 及抢救流程 1过敏性休克的识别 1 2 过敏性休克的抢救流程 过敏性休克概述 过敏性休克概述 r r r r r r r r r r r e r ? 过敏性休克概述 过敏性休克概述 r r r r r r r r r r r e r ? 过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock) 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通 过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克发病机制 过敏性休克发病机制 r r r r r r r r r 过敏性休克发病机制 过敏性休克发病机制 r r r r r r r r r r I型变态反应 igE 速发相?■■■接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相■—接触变应原后数小时发病 过敏性休克的发生时间 r r r r ? ? r r ? ? ? ? r 50%发生在用药后5分钟内, r 80-90%发生在用药后30分钟内 r io—20%为迟发反应 r过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管 埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有 效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。 过敏性休克的两大临床特点 r r r r r r r r r r r e r ? r一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病 人出现意识障碍，轻则朦胧,重则昏迷。 寸二是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。 临床表现 ■ 奮 r ? ? r ? 1.皮肤粘膜表现一 1. 皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿; 喷嚏、水样鼻涕、声哑 2.呼吸道梗阻 常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫紺，非心源性肺水肿 临床表现 3 .循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常 是心脏骤停前的主要症状。 4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。 临床表现 5.中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、 抽搐。 6.血液系统? 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。 IIYKIYIKVIVYIVIIIYIIVIITVIVIIVIIVYI u in,眄部寧 Ufm 緋：：.?节?r：， . 4 iroTTITTiM TITiTrirrn 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、 临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后 立即发生全身反应，就应考虑本病可能 鉴别诊断 r r r r 0迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、 失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即 好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性 休克不同，用阿托品对抗。 过敏反应与晕厥的区别 r r r r ? ? r r r 奪：■ ? t ■ ? . . ? ? ? ? ? ■ ? ? ? ? ? . ? ? - ? ? ? ? ? . 晕厥(Faint) 过敏反应(Anaphylaxis) 病因 发病时间 皮肤呼吸正常至深呼吸心血管心动过缓，一过性低血压 病因 发病时间 皮肤 呼吸 正常至深呼吸 心血管 心动过缓，一过性低血压 血管迷走神经性反应 通常在接种时或稍后 苍白、出汗、冰冷、湿粘 抗原抗体免疫反应 注射后5~30分钟 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 因气道阻塞而发出有声 响呼吸（喘鸣） 低血压，心动过速 胃肠道 神经 处置 恶心/呕吐 一过性意识丧失，俯卧时应答良好 静卧，保温，输氧 腹部痛性痉挛意识丧失，俯卧时无应答 肾上腺素为首选急救药 r ■ r r r ? r r r r 奮 ? ir ? 寸过敏性休克虽然很少见（预防接种后发生率为1/ 百万），但往往是致命的！ 奪晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命 至关重要 讲课内容 过敏性休克的救治流程 ■ $ $ ￥ ? .奮 过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识 |体位：水平卧位、足稍抬高| I 肾上腺素 -L 开放 气道 血管活性 药物 建立 静脉通 补充 、| I血容量 衬抢救措施 e V ? ? r r r r r r r ? 体位:立即使病人平卧头侧位，头前放低，松 衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 抢救措施 （1： I 000肾上腺素）——过敏性休 克的首选特效药物！ （每支肾上腺素制剂为丄ml,含肾上腺素丄mg.每支含量 ^1:1000,即0.丄