细菌性痢疾诊疗方案.pdfVIP

. 细菌性痢疾诊疗方案 【诊断要点 】 流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最 高，其次为中青年。 临床表现：潜伏期1～2 日（数小时～7 日）。 （１）急性细菌性痢疾 1） 普通型（典型）：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和 里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛， 肠鸣音亢进。病程一般为１周左右； 2） 轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每 日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7 日， 也可转为慢性。 3） 中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身 严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开 始无腹痛、腹泻症状。 ① 休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出 现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压 低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。 ② 脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺 氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者 可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及 呼吸衰竭。 ;. . （2）慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过２个月病情未愈者。 1） 慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便 常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。 2） 急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受 凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。 3）慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等 症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病 变。 3．实验室检查 血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫 血。 粪便检查 外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有 诊断。 病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。 （３）免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等， 快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。 （４）乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查。 【鉴别诊断 】 急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性 肠炎、肠套叠等鉴别；慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非 特异性溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑 炎等鉴别。 ;. . 【治疗原则 】 急性菌痢 一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2 次阴性。饮食以少渣 易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。 病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g， 每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7 日。环丙沙星、 氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好 疗效； 对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品； 毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。 慢性菌痢 一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少 渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。 病原治疗 应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗； 联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程； 可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等, 每次100～200ml，每晚一次，10～14 日为一疗程。必要时灌肠液中可加少 量皮质激素。 中医辩证施治 （３）对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌群失调可 用微生态