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中西医结合妇科学-胎儿窘迫与胎膜早破课程讲义及练习 胎儿窘迫 胎膜早破胎儿窘迫 要点： 西医病因 临床表现 诊断 西医处理 西医病因 胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合病症。 （一）胎儿急性缺氧 因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带 异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结等。③各种原因导致休克；④缩宫素使用不当，造成过强及不协 调宫缩；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。 （二）胎儿慢性缺氧 ①母体血液氧含量缺乏；②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注缺乏；③胎儿自身 因素，如胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。 临床表现（一）急性胎儿窘迫 .胎心率异常 是急性胎儿窘迫重要的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时＞160bmp；缺氧严重时, 胎心率V120bnip。胎心监护仪图像可出现频繁的晚期减速、重度变异减速,尤其是胎心率VlOObmp,基线 变异V5bmp,同时伴有频繁的晚期减速那么提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。 .羊水胎粪污染 根据污染程度分为3度:I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；II度黄绿色或深绿色、混 浊，提示胎儿急性缺氧；III度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。 .胎动异常初期胎动频繁,继而减弱及次数减少，甚至消失。 .酸中毒采集胎儿头皮血进行血气分析,血pH＜7.20, P02＜10mmHg, PC02＞60nrn）Hg可诊断为胎儿酸 中毒。 （二）慢性胎儿窘迫 .胎动减少或消失 胎动＜10次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消 失。 .胎儿电子监护 缺氧时胎心率可出现以下异常：①NST无反响型；②在无胎动与宫缩时，胎心率〉 180bmp或V120bnip持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bmp；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。 .胎盘功能低下 尿雌三醇（E,3）＜10mg/24h,或连续测定下降＞30%、尿中雌激素/肌酊比值＜10、血 清胎盘生乳素V4mg/L、妊娠特异8 1糖蛋白（SP1） ＜100mg/L,均提示胎盘功能不良。 .B型超声监测 根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST 结果综合评分＜3分提示胎儿窘迫，4?7分胎儿可疑缺氧。 5.羊水胎粪污染羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色、深绿色或棕黄色。 诊断 根据病史、临床表现、辅助检查做出诊断。 西医处理 .急性胎儿窘迫左侧卧位,吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 A:宫口开全或近开全,尽快经阴道助产分娩。 B:宫口未开全,短时间不能经阴道分娩者，剖宫产分娩。胎儿娩出后，应做好新生儿窒息抢救准备。 .慢性胎儿窘迫 卧床休息，左侧卧位。定时间断吸氧。积极治疗妊娠合并症及并发症。孕周小，估计 胎儿娩出后存活可能性小，应尽量延长孕周，同时促胎肺成熟。妊娠近足月，行剖宫产术终止妊娠。 【A?型题】 28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至100/分钟，那么 下一步处理欠妥的是 A.吸氧 B.积极寻找原因 C.尽快终止妊娠 D.立即剖宫产 E.左侧卧位 【正确答案】D 【答案解析】患儿出现突然出现胎心音变化，减慢至100/分钟，防止继续妊娠对胎儿 或母亲产生不利影响，应尽快终止妊娠。在还未查明原因之前，有宫内缺氧伴有头盆 不称时，才行剖宫产。 【Ai型题】 关于胎动次数，以下哪项提示胎儿窘迫 A.胎动小于10次/12小时 B.胎动小于15次/12小时 C.胎动小于20次/12小时 D.胎动小于25次/12小时 E.胎动小于30次/12小时【正确答案】A 胎膜早破 要点： 概念 西医病因 诊断 对母儿的影响 西医处理 概念 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先 破”。 西医病因 常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛和营养因素。 诊断 .临床表现孕妇突感阴道大量排液。肛诊将胎先露部上推时阴道流液量增多。窥阴器检查有羊水自宫 口流出，或后穹隆有羊水积聚。 .阴道酸碱度检查PH26.5,提示胎膜早破。 .阴道液涂片检查阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,用0. 5%硫酸尼罗蓝染色, 镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹III染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。 .羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部。 .超声检查羊水量减少可协助诊断。 对母儿的影响 L对母体影响宫内感染机会增加,破膜超过24小时，感染率增加5?10倍；羊膜腔感染易发生产后 出血；假设突然破膜，有时可引起胎盘早剥。 .对胎儿影响常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。 西医