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ICU 深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为 14 ,18cm 。 , 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉 置管成功率高 ，并发症少。 ,股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般 置管长度 20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理更换敷贴 , 置管后 24,48 小时更换第一次敷贴，而后应每 7 天更换一次。在敷贴被污染 (或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导 管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围 移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与 导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液 (0.9%氯化钠 100ml 加肝素钠 1ml)5ml 以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边 退，脉冲式封管，余 0.5 ml,1 ml 即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时 必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 , 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素 帽或三通管 有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 , 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲 管，并不应安 排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引 起空气栓 塞， , 保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不 弯曲，不 相互缠扰，保持管道通畅。 , 妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出 或误拔，妥 善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。 , 应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 导管留置期间并发症的观察及预防 , 一、 出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功 能差， 凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无 出血、局 部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉， 以免引起出血。 , 二、 感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端， 或输液管 道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、 肿、痛等 局部感染，甚至出现全身感染。 1、 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素 帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。 2、穿刺点勤消毒、更换敷料 3、合理使用抗生素 三、导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管 冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常 等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。 2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳 剂后输非