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;第二页，共三十二页。;CASE 男性，60岁，大便习惯改变伴黏液血便2个多月;CT增强 冠状位;MRI高分辨扫描T2WI;MRI高分辨扫描T2WI;无明确增大的淋巴结；有一些非常小的淋巴结，信号正常，边界清楚DWI上小淋巴结显示较常规T2WI清楚;诊断报告;病理报告;直肠癌术前分期的方法
最新的NCCN指南（Version 1.2015）——一篇对比超声内镜、CT和MRI直肠癌术前分期准确性的Meta分析（基于90个临床研究）提示：
MRI和超声内镜的敏感度最高（94%）
少有研究采用CT进行直肠癌术前局部分期，但可用于远处转移评估
淋巴结???价的准确性和特异性：CT（55%，74%），超声（67%, 78%），
MRI（66%，76%）
只有CT和MRI可评价髂血管旁、肠系膜内等淋巴结
当肠腔狭窄时，超声内镜难以进入；对检查者的依赖性较高
;直肠癌术前MRI评价的关键序列：高分辨率T2WI
特点：
作用：
1. 确定肿瘤与肠壁关系：
2. 盆腔淋巴结形态学评价：提高鉴别良恶性淋巴结准确性
—— 直径判断LN良恶性价值局限;关键图像解读－T2WI横断位（第9个序列）;冠状位;T（T staging）;;;;肿瘤侵犯固有肌层外深度-T3亚分期;;;环周切缘是否阳性
环周切缘内1mm内存在肿瘤、转移淋巴结或血管侵犯都提示阳性;;腹膜反折-T4a
腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，
形成直肠膀胱陷凹
T2WI：矢状 — 线状低信号
轴位 — V字形，附于直肠前方
最佳显示：矢状或冠状高分辨率T2WI
肿瘤与腹膜反折关系重要 ：分期 — T4a;正常腹膜反折;;肛门括约肌
组成：内括约肌（平滑肌），外括约肌（骨骼肌）
外括约肌复合体：肛提肌大部分下部、耻骨直肠肌吊带和外括约肌
耻骨直肠肌吊带上界 —— 肛管外科上界；最佳显示：冠状面
肿瘤与耻骨直肠肌吊带上界关系 —— 手术是否保留括约肌
侵犯肛门括约肌复合体：部分括约肌切除+结肠-肛门重建
侵犯范围更大者不能保留括约肌;第二十七页，共三十二页。;;Langman, Gerald; Patel, Abhilasha; Bowley, Douglas. Size and Distribution of Lymph Nodes in Rectal Cancer Resection Specimens. Diseases of the Colon Rectum. 58(4):406-414, April 2015.;;T2WI平扫；正交轴位;T2WI平扫；冠状位
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