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 高渗性高血糖 状态 Hyperosmolar Hyperglycemic Status HHS 第一页，共十一页。 定义 是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征 与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不同 发病率较DKA低，但病死率仍较高，好发于50～70岁，多见于2型糖尿病 第二页，共十一页。 HHS的发病机理 HHS的病因 HHS的临床表现 HHS的实验室、辅助检查 HHS的诊断及鉴别诊断 HHS的治疗 第三页，共十一页。 发病机理 胰岛素绝对或相对不足 高血糖 高渗状态与严重脱水 电解质紊乱 第四页，共十一页。 病因 应激：感染、脑血管意外、AMI、手术等 摄入糖过多：大量饮用含糖饮料 失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻 药物：糖皮质激素、利尿剂等 第五页，共十一页。 临床表现 临床特点： 1、多见于老年2型糖尿病患者 2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史 3、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒 主要症状和体征：严重失水及神经系统损害 第六页，共十一页。 实验室和辅助检查 尿液：尿糖强阳性(++++-+)，尿酮体阴性或弱阳性 血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA 血浆渗透压：﹥320mmol/L，(正常290-310)为重要特征和诊断依据 血浆有效渗透压＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L） 血酮体：血酮体多正常或轻度升高 电解质：血钠显著升高，≧155 mmol／L 血气分析:部分轻度代酸，PH﹥7.3，阴离子间隙增大 肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性） 其他:反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高 第七页，共十一页。 诊断 中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸 实验室主要诊断依据 1、血糖≧33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性 2、血浆渗透压≧320mmol/L 第八页，共十一页。 治疗原则 关键：迅速补液、扩容、纠正高渗 与酮症酸中毒大致相仿 积极处理并发症，早期诊断 第九页，共十一页。 补液方法 总量：略高于估计失水量，第一天约3000～6000ml 性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠﹥155 mmol／L，血浆渗透压﹥350mmol/L，可予0.45％氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当血浆渗透压﹤350mmol/L在改为等渗液 速度：第1小时静脉滴注500～1000ml，最初4小时内补给2000～3000ml 补钾：见尿补钾，及时补钾，不能以血清钾为准。 补碱：一般不补碱。 第十页，共十一页。 谢 谢 第十一页，共十一页。