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肛周脓肿和肛瘘超声诊断的临床思维;概述;内容 ;直肠：;直肠：;直肠壁超声图像这些层次包括：;肛管;肛管声像图分层：;正常肛管超声图像;检查体位和探头选择; 直肠肛管周围脓肿;肛管和直肠周围有丰富的蜂窝组织，容易感染，这种感染绝大部分是由肛窦炎和肛腺感染引起，肛腺开口于齿线部肛窦，因肛窦开口向上，粪便损伤嵌入肛窦引起水肿，感染延及肛腺，腹泻或服剧烈泻药是引起肛窦和肛腺感染的常见原因，肛管和肛门部皮肤擦伤，肛裂、血栓外痔、肛门直肠手术均可致感染。 ;炎症扩散途径：肛腺感染后在内外括约肌之间形成括约肌间脓肿，然后向各方蔓延，向下到肛门形成肛周脓肿，向内到肛管皮下组织内形成粘膜下脓肿，向外穿过外括约肌到坐骨直肠窝成坐骨直肠窝脓肿，有的由坐骨直肠窝穿过肛提肌，在肌上方成骨盆直肠窝脓肿。如脓肿围绕肛管和直肠下部由一侧到对侧成蹄铁形脓肿，当脓肿形成后未能及时正确治疗，也可以穿破间隙而扩散。 ;分 类;超声表现;脓肿形成前期（炎症期）;脓肿形成期;脓肿形成后期（慢性期）;皮下或皮内脓肿;黏膜下脓肿;括约肌间脓肿;坐骨直肠窝脓肿;骨盆直肠窝脓肿;①非手术治疗：应用广谱抗生素（炎症早期或脓肿范围小）。
②手术治疗：手术切开引流的方法因脓肿部位不同而不同。
肛门周围皮下脓肿较为表浅者可在局麻下进行。
坐骨直肠窝脓肿高位较深且范围较大，要在腰麻或骶管麻醉下手术。
骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行。
粘膜下脓肿均可在波动明显后，经直肠切开引流，较低位的可在直视下引流，较高的经肛镜进行引流。
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