功能性消化不良和胃炎PPT课件.pptVIP

功能性消化不良和急、慢性胃炎 福建医科大学附属协和医院消化内科陈运新 功能性消化不良 定义 消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。 功能性消化不良需排除器质性消化不良。 病因及发病机制 尚未明确，可能与以下方面有关： 胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调 近端胃的适应性舒张功能受损 内脏感觉过敏 胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社会因素：焦虑、抑郁。 诊断 罗马Ⅲ诊断标准 1. 下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。 2. 病程至少6个月，近3个月持续 3. 排除可解释上述症状的器质性疾病 两个亚型： 1. 上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感 2. 餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱 鉴别诊断 食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列 肝胆、胰腺疾病 全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。 药物副反应 其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。 器质性疾病的报警征象 1.45岁 2.近期出现的症状或症状性质改变 3.消瘦、贫血、呕血、黑便 4.吞咽困难，腹部包块，黄疸 5.其它系统症状、体征 育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经 治疗 以缓解症状，提高生活质量为目的 1. 解除顾虑 2. 建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物 3. 抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。 4. 促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不适综合征患者 5. 消化酶制剂 6. 抗抑郁药：阿米替林、黛力新等 7. 中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。 胃炎 定义 各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症 炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。 急性胃炎 急性损伤因素 急性起病 病因 外源性因素（攻击因子增强） 1. 药物：NSAID类药物、激素、氯化钾 2. 酒精：大量饮酒 3. 细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp 4. 其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物 病因 内源性因素：（保护屏障削弱） 应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导 致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。 局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等 临床表现 症状： 1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.严重的可出现呕血、黑便、休克 3.细菌性的可出现发热、腹泻。 体征：上腹压痛是最常见体征。 诊断及鉴别诊断 1.急起症状+病因 应想到急性胃炎 2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞 治疗 1.禁食、补液 症状改善后改易消化的流质、半流质 2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物 有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素： 头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类 Hp感染：根除Hp 3. 对症处理 反酸、腹痛、出血——制酸 恶心、呕吐为主——胃复安、多潘立酮 痉挛性疼痛为主——解痉药（654-2、屈维他林） 慢性胃炎 慢性炎症： 1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主 2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均 分类 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎： A型：胃体，自身免疫有关 B型：胃窦，与HP有关 特殊类型胃炎 病因 HP感染 十二指肠—胃反流 自身免疫 年龄 饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热 胃镜及组织病理 胃镜下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀 萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见 组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少 化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生 不典型增生：分轻、中、重度，现推荐术语低级 别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生） 高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生） 临床表现 上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性） 诊断 胃镜+