与机械通气相关的基础理论.pptVIP

1、通气／血流(VA/Q) (1)正常VA/Q：VA/Q ≈0.8 体位与重力引起差异； （2）VA/Q失调： 静脉血掺杂，VA/Q＜0.8 无效通气，VA/Q＞0.8 第31页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 2、弥散 氧和二氧化碳在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程。 靠呼吸膜两侧气体分压差造成，是生理条件下的物理现象。 第32页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 影响弥散的因素 氧和二氧化碳的物理特性： 弥散屏障的厚度和面积； 气体与血液接触时间； VA/Q。 第33页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 （五）肺的力学 呼吸动力 胸和肺顺应性 气道阻力 呼吸功 第34页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 1、呼吸动力 呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹性回缩， 构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸气时进入肺内，呼气时排出。 第35页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 影响呼吸动力因素 呼吸中枢； 胸腔的完整性； 肺组织弹性回缩。 第36页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 2、胸和肺顺应性（动态与静态） 　　 容量改变(△V) 　　顺应性(C) ＝ ──────── L/cmH2O 压力改变(△P) 第37页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 影响胸和肺顺应性因素 肺容量； 呼、吸气相； 　 肺泡表面张力与表面活性物质； 肺组织弹性。 第38页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 肺泡表面张力与表面活性物质 Laplace公式： 　　　　　　　　　　 2T 　　　　　　　　P ＝─── 　　　　 r P=肺泡内缩力，T=表面张力，r=肺泡半径。 第39页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 3、气道阻力（cmH2O/L/sec ） 定义：单位流速所需要的压力差。 一般以每秒钟内通气量为1L时的压力差表示： 　 气道通口压(Pao)－肺泡压(Palv) 气道阻力(R)＝──────────────── cmH2O/L/sec 流　　速 第40页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 气道阻力分布 大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和气管。 周围呼吸道（直径＜2mm），阻力仅占总阻力20%左右。 第41页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 影响气道阻力因素 （1）气流形式和速度； 层流或线流：P＝K1V　　 湍流或涡流：P＝K2V2 混合型：P＝K1V＋K2 V2(K1、K2常数同上) （2）气道管径和长度： 8nl 阻力＝───(n为气体粘滞度，l为气道长度，Υ为管道半径) 　　 πr4 （3）气体物理性质： 第42页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 4、呼吸功 指空气进出呼吸道时，用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。 平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功基本均用于吸气时，而肺的弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。 第43页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 4、呼吸功（WOB）（kg.m/min) 物理定律：功＝力×距离； 呼吸功＝胸腔压力差×肺容量的改变。 第44页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 增加呼吸功因素 缺氧后过度通气； 烦躁、抽搐、高热等。 第45页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 （六）呼吸调节 呼吸中枢 大脑皮层 神经反射 化学调节 第46页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 二、呼吸病理生理 氧、二氧化碳运输 组织呼吸 缺氧与二氧化碳潴留病理生理。 第47页，共69页，2022年，5月20日，15点36分，星期四 （一）氧、二氧化碳运输 PO2与PCO2 ：氧输送(DO2)、CO2运输 方式：氧-物理溶解与Hb结合； 二氧化碳-物理溶解 ①与碳酸氢盐(HCO3－)结合