高血压诊治进展PPT课件.pptVIP

高血压诊治的现代观念;高血压的现状及流行趋势 ;高血压的现状及流行趋势;严重的发病趋势;血压与心血管病危险因素;高血压发病的危险因素;高血压发病的危险因素;心血管病发病的其它危险因素;心血管病发病的其它危险因素;心血管病发病的其它危险因素;高血压的定义及分类;高血压的定义及分类;高血压的定义及分类;高血压的定义及分类;高血压治疗的现代概念;治疗的基本原则 1、高血压的治疗必须采取综合性措施，轻度高血压可先作非药物治疗，无效再药物治疗。如已有左室肥厚或冠心病，即使血压较低，亦应早采取药物治疗，避免靶器官损伤。 2、个体化原则：不是千篇一律的 阶梯治疗，应根据发病机理的不同，对药物反应不同选最适合的药物及剂量，达到最佳效果。以往的阶梯治疗，弊端不少，过于呆板，仅“烹饪学”，忽视了血液动力学变化，冠心病危险因子以及一些新药物出现。 3、除急症外，一般血压宜数日或1-2周内逐渐下降为好，避免短期内血压急下降，尤其是老年人。 4、血压一般控制在140/90mmHg以下，中青年宜降到130/85mmHg，对老年人，有脑A硬化，肾功能不全者血压控制在140-150/90-100mmHg即可。只降压也不减少心脑血管病，应同时治疗危险因素和吸烟，高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等。;治疗的基本原则 5、轻度高血压治疗1-3月，中度治疗2-4周后，血压不下降， 则要加量或联合用药、换药。 6、原发性高血压要树立长期治疗的思想。轻度高血压治疗 血压正常半年，可予停药观察定期随访。中重度高血压，经治血 压正常半年后可停一种药或减量治疗，为血压再升高应重新开始 治疗。 7、力求24小时控制在正常水平、降低夜间血压，遏制晨间 血压升高。故应选用长效制剂，夜间血压升高者要晚间服药或用 长效制剂。;一、非药物治疗 1、减肥、控制体重，体育运动 建议体重指数控制在24以下，体重下降5kg，则使高血压、肥胖、糖耐量、高胰岛素血症（HIS）、血脂异常和胰岛素抵抗（称为X综合症或IR综合症）得到改善。 运动可减肥，主张慢跑、快走等有氧运动。不主张激烈运动，特别是老人。 2、低盐饮食 流行病学证明血压与食盐有密切的关系。 高钠可导致： （1）钠水潴留，血容量??高血压； （2）细胞膜离子转运异常，钠——钾泵和钙泵入功能障碍，细胞内钠、钙离子?，外周血管阻力??，血压升高。我国目前食盐量约10-14克/日，高血压者限盐应5-7克/日，即减一半。; 3、限制饮酒 饮酒过多可致高血压：（1）酒精刺激肾上腺皮质激素分泌，提高血浆儿茶酚胺水平；（2）饮酒期间肾上腺素释放增加；（3）长期饮酒影响细胞离子转运功能，钠——钾泵异常，钠潴留，镁排除增多，钙增多，血管阻力?；（4）酒精可使肾素—血管紧张素—醛固酮系统功能失调；（5）饮酒者高血压发生脑卒中比不饮酒者多3倍。适当饮酒对心血管有一定的好处，有人认为饮酒量与心血管病死亡率是“J”效应。 4、戒烟 吸烟猝死发生率增高5倍，高血压增高3-4倍。 A、RBC中CO?，动脉氧含量不足，内膜下脂肪酸合成??，BPC易聚于A壁，致AS； B、前列环素释放减少，对前列腺素前体的对抗减弱，诱BPC聚集。 C、促使儿茶酚胺释放，血管壁破坏，A收缩。 D、血中HDL-C?，TC于沉积?AS。 E、戒烟一年心血管病可见好转。;二、药物治疗 常用降压药 （一）利尿降压药 1、通过利尿排钠、减少血容量，降低心排量而降压，数周后血容量、钠总量趋于正常平衡，降压作用主要是通过降低血管平滑肌钠含量，减弱小A血管平滑肌对去甲肾、血管紧张素 II 的反应，使血管扩张，达到降压目的。 2、噻嗪类利尿药有排Na、排K及Cl的作用，长期应用可造成电解质紊乱。 3、噻嗪类在近曲小管与尿酸竞争同一载体干扰尿酸分泌，可造成高尿酸血症，痛风者忌用。 4、利尿剂使机体产生胰岛素抵抗，可抑制胰岛素释放及葡萄糖利用，使糖耐量降低，血糖升高。故糖尿病者不宜长期应用。 5、双克及氯噻酮可升高总胆固醇和TG，对HDL变化不大，速尿可降低HDL，使HDL/VLDL+VLDL比值明显降低，此作用小剂量时即有。 6、双克大剂量副作用多，故只服小剂量是12.5-25mg/QD，此