后腹壁及肾上腺的超声探查详解.pptVIP

一、 超声解剖 1. 为左右成对的扁平器官，位于腹膜后 2. 左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前 方，前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧 为腹主A 右肾上腺呈三角形，在右肾上极内前方， 外上方为肝脏，内侧部分在下腔V后面 3. 正常肾上腺： 长40～60mm，宽20～30mm，厚2～8mm 当前30页，共49页，星期二。 当前31页，共49页，星期二。 当前32页，共49页，星期二。 当前33页，共49页，星期二。 二、 探测方法： 1．条件： （1）空腹时进行 （2）腹部胀气者可用轻泻或消胀药 2．探测途径： （1） 仰卧位经肋间斜切扫查 （2） 仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切 （3） 仰卧位经上腹部横向扫查 （4） 俯卧位经背部肾区作纵向扫查 当前34页，共49页，星期二。 3．正常声像图 （1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）超声测量：直径（长径）常＜3cm， 厚径＜1cm 当前35页，共49页，星期二。 后腹壁及肾上腺的超声探查课件 当前1页，共49页，星期二。 第一节 后腹壁 当前2页，共49页，星期二。 一、超声解剖 1.? 腹膜后间隙的范围 上起横膈，下至盆腔，两侧相当于腰方 肌外缘，前面为腹后壁的壁层腹膜、肝右叶 后面的裸区、十二指肠及升结肠、直肠等， 后面为腰大肌，稍外为腰方肌 2．内容 ⑴腹主A及其分支和下腔V及其属支 ⑵部分肝脏（裸区）、胰腺、大部分十 二指肠、肾上腺、肾、输尿管 ⑶淋巴结、淋巴管 当前3页，共49页，星期二。 当前4页，共49页，星期二。 二、探测方法 1. 检查方法 ⑴ 检查前准备 ①空腹条件下，肠气较多时可口服缓泻剂 或清洁灌肠 ②检查前两天禁止作钡餐造影和钡剂灌肠 ③下腹部或盆腔腹膜后病变，需充盈膀胱 当前5页，共49页，星期二。 ⑵体位 多采取仰卧位 根据需要亦可侧卧位或俯卧位 ⑶扫查方法 ①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意 与临近器官的关系 ②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大 淋巴结者，需上下左右全面扫查 ③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解 剖定位 当前6页，共49页，星期二。 2、正常声像图 相应器官正常超声所见 显示腹主动脉及腹腔动脉、肠系上动脉 彩色能量多普勒显示腹主动脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉血流图像 当前7页，共49页，星期二。 CDFI图像显示腹主动脉及腹腔动脉、肠系膜上动脉内彩色血流 PWD检测肠系膜上动脉血流频谱 当前8页，共49页，星期二。 左肾静脉 下腔静脉 当前9页，共49页，星期二。 腹部水平切面：图像显示正常胰腺位于胃体后方、腹主动脉及肠系膜上动脉前方，胰体后常可显示脾静脉 当前10页，共49页，星期二。 肾脏纵横切 当前11页，共49页，星期二。 1.病理与临床 ⑴来源于多种组织： 脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、 神经及胚胎残留组织 ? ⑵多见于男性，发病率虽不高，但大多数 （约70%）为恶性肿瘤? 三、腹膜后肿瘤 当前12页，共49页，星期二。 ⑶良性肿瘤常见有：纤维瘤 神经纤维瘤 囊性畸胎瘤 恶性肿瘤常见有：平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 恶性淋巴瘤 神经母细胞瘤 转移瘤 当前13页，共49页，星期二。 ⑷初起多无症状，转移瘤则有原发肿瘤 症状，多数在肿瘤生长至相当大后才 引起注意 临床表现为： 腹部肿块，腹痛和胃肠压迫症状 ⑸硬而固定的肿块多为恶性； 质软而有弹性者常为脂肪瘤或脂肪肉瘤 ⑹位于盆腔骶骨前方的肿块，以畸胎瘤、 神经纤维瘤及皮样囊肿为常见 当前14页，共49页，星期二。 2.腹膜后肿瘤超声表现的一般规律 （1） 肿瘤位置较深：后缘常紧贴脊柱前缘 （2） 肿瘤形态常为多形性