后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.pptVIP

（优选）后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 当前1页，共37页，星期二。 当前2页，共37页，星期二。 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤 ※ 功能性肿瘤 内分泌功能变异 ※ 非功能性肿瘤 内分泌功能无改变 当前3页，共37页，星期二。 非功能性肿瘤包括 转移瘤、血肿、囊肿等 当前4页，共37页，星期二。 功能性 肾上腺肿瘤 皮质醇增多症 原发性 醛固酮增多症 肾上腺嗜铬细胞瘤 当前5页，共37页，星期二。 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。 当前6页，共37页，星期二。 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA) 1 2 3 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 当前7页，共37页，星期二。 病 理 肿瘤部位 肾上腺 80-90% 肾上腺外 10-20% 肿瘤性质 良性 90% 恶性 10% 当前8页，共37页，星期二。 临床表现 一、心血管系统 二、代谢表现 三、其他表现 当前9页，共37页，星期二。 心血管系统 阵发性 高血压 持续性高血压 低血压或 低血压与高血压交替 当前10页，共37页，星期二。 二、代谢紊乱 基础代谢率增高 血糖增高 脂肪代谢紊乱 低钾血症 耗氧量增加，发作时体温可升高1-2℃ CA为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退 脂肪分解加速，游离脂肪酸 增加。 CA促进钾进入细胞内。 当前11页，共37页，星期二。 三、其他表现 消化道症状：便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石 腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及 包块 膀胱内肿瘤 嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质 而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多 当前12页，共37页，星期二。 诊 断 高血压患者，尤其年轻者、阵发性者及持续高血压伴有前述特点者，应提高警惕 当前13页，共37页，星期二。 诊 断 24小时尿儿茶酚胺：目前定性诊断的主要 生化检查手段 影像学检查 CT+平扫（首选） MRI B超检查 当前14页，共37页，星期二。 手术治疗 ---- 首选 当前15页，共37页，星期二。 肾上腺肿瘤手术的特点 肾上腺位置高、深 暴露困难 传统手术方法创伤大 并发症的发生率高 4 1 2 3 当前16页，共37页，星期二。 腹腔镜手术优点 血压波动小 创伤小 恢复快 安全可靠 腹腔镜手术已逐步取代开放手术 趋势 当前17页，共37页，星期二。 个案 薛宜宏，男性，47岁，患者外院体检查“左肾旁异常回声”稍感左腰区酸胀不适，排尿通畅。进一步CT检查示“左侧肾上腺区域占位，考虑腹膜后神经源肿瘤或来源于肾上腺肿瘤”拟“左肾上腺占位”收治入院。患者既往有高血压病史，自服硝苯地平、美托洛尔，控制不详。24小时尿儿茶酚胺示:尿肾上腺素 376ug/24h（0-90ug/24h）结合CT考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，完善各项术前准备，于11-27在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 当前18页，共37页，星期二。 术前准备 患者 控制 高血压 控制 心率失常 扩充 血容量 术前 药物准备的时间和标准 A B C D 当前19页，共37页，星期二。 术前 访视 . 心理 护理 安全 核查 配合麻醉 开放动静脉通路 M1 M2 M4 M3 术前准备护理 当前20页，共37页，星期二。 器械护士 掌握专科手术步骤 熟练使用腔镜器械 配 合 主 动 当前21页，共37页，星期二。 手术体位：取健侧卧位 升高腰桥 麻醉方式：全麻 当前22页，共37页，星期二。 用物准备 侧卧位用物：搁手架、腰桥垫、小软枕、 约束带2根、枕头、头圈 当前23页，共37页，星期二。 体位 当前24页，共37页，星期二。 手术用物 器械: 腔镜器械包、肾脏腔镜器械、衣*5、敷料、 小盆包 一次性物品:11号刀片、丝线（1、4、7号） 吸引 器皮条、摄像套、16号橡胶导尿管、50ml注射 器、超声刀、Hem-o-lok夹、钛