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精品课件资料 抗菌药物临床应用指导原则解读 参考书、工具书、指导原则 * 精品课件资料 目录 第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则 1 第二部分:抗菌药物临床应用的管理 2 第三部分:各类抗菌药物的适应症和注意事项 3 第四部分:各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 4 * 精品课件资料 判断抗菌药物使用是否合理? 有无抗菌药物使用指征 NO1 选用的品种和给药方案是否适宜 NO2 第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则 * 精品课件资料 01 02 03 04 05 原则:诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 经验:抗菌药物的经验治疗 方案:综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 目标:尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 特点:按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗性应用原则 * 精品课件资料 抗菌治疗方案选择---- 感染部位、病原菌、感染严重程度、患者病理生理情况、 抗菌药物的药效与药代动力学的特点,合理选择 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗 程 联合用药 * 精品课件资料 * * 抗菌药物选用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结 果 微生物学 细菌种类 毒 性 耐药性 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 不良反应 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐药产生 对细菌的MIC 感染部位、机体条件、细菌种类 药理学 特点、代谢 抗菌机制、抗菌谱 作用机制 原则: 窄 谱 安 全 有 效 经 济 机体状态: 生理状态 病理状态 肝肾功能 特殊人群 * 精品课件资料 联合用药 病原菌尚未查明的严重感染(包括免疫缺陷患者的严重感染) 单一抗菌药物无法控制的严重感染(二重感染、混合感染、耐药菌感染) 需长疗程治疗,易产生耐药(结核、真菌感染) 毒性较大的抗菌药物,联合使用可减少剂量 1 2 3 4 * 精品课件资料 (附录三) 侵入性诊疗操作患者抗菌药物的预防性应用 03 预防用药的目的、原则、抗菌药物品种选择与给药方案(附录二) 围手术期抗菌药物的预防性应用 02 预防用药的目的、原则、用药指征与方案(附录一) 非手术患者抗菌药物的预防性应用 01 抗菌药物预防性应用的基本原则 * 精品课件资料 围手术期抗菌药物的预防性应用 原则:应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 给药方法:给药途径大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药;静脉输注应在皮肤、黏膜切开前~1 小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2 小时开始给药。 预防用药维持时间:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(<2 小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时,心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时,污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48 小时,耐药菌感染机会增加。 * 精品课件资料 按手术切口对应的预防用药 对应的预防用药要求 * 精品课件资料 围手术期预防用药品种选择 * 精品课件资料 围手术期预防用药品种选择 * 精品课件资料 1 3 5 2 4 6 肾功能减退患者抗菌药物应用 老年患者抗菌药物应用 小儿患者抗菌药物应用 肝功能减退患者抗菌药物应用 新生儿患者抗菌药物应用 妊娠和哺乳期患者抗菌药物应用 特殊病理、生理状态患者中的抗菌药物应用原则 * 精品课件资料 1 2 3 4 5 第二部分:抗菌药物临床应用管理 * 精品课件资料 等级医院评审标准 * 精品课件资料 等级医院评审标准 * 精品课件资料 * 精品课件资料 处方权限与管理 * 精品课件资料 抗菌药物使用监测 (1)住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度; (2)Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择,给药时机和使用疗程合理率; (3)门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例; (4)抗菌药
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