中医内科学咳嗽.ppt

* 关于中医内科学咳嗽 第1页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声 概 述 第2页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏咳 十咳 张景岳：外感、内伤咳嗽 《景岳全书·咳嗽》： “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣” 沿革 第3页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 支气管扩张 急慢性支气管炎 上呼吸道感染 肺炎 咳 嗽 范围 第4页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 病因病机 外邪袭肺 风 寒 暑 湿 燥 火 内邪干肺 肺脏虚弱 肺气、肺阴 痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肝火犯肺 木火刑金 肾脏亏虚 肾气、肾阳、肾阴 风为百病之长 第5页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 外感咳嗽 邪实 外邪犯肺，肺气壅遏不畅 内伤咳嗽 邪实、正虚 第6页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰 病位：肺为主，肝、脾、肾 肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣 第7页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 诊 断 咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音 血常规、胸片等检查 第8页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 鉴别诊断 肺痈 肺痨 喘证 肺胀 第9页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 辩证论治 辩证要点 1、辨外感内伤 外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实 内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚 第10页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 辩证论治 辩证要点 2、辨寒热虚实 实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄 实：病势急，病程短，咳声洪亮有力 虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯 第11页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 辩证论治 治疗原则 1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正 2、治肺、整体治疗 3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾 治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝） 治下：肾（补肾） 第12页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 分证论治 咳 嗽 外感咳嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证 第13页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 外感咳嗽 （一）风寒袭肺 1、证候： 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、方药： 三拗汤合止嗽散加减 第14页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 寒包火证 1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒 4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春 2、分析：风寒外束，肺热内郁 3、方药：麻杏石甘汤加减 5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致 《医学心悟》：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。” 二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起 第15页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 治疗：散表寒、清肺热 宣 清 化 降 麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒 黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳 杏仁、紫苑肃肺止咳 第16页，共26页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 　验案 处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。 陈×，男，43岁