许予明大面积脑梗死的诊断与治疗.pptVIP

欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03 缺血性脑水肿发生于卒中后前24–48小时是早期及后期临床表现加重的主要原因 大脑中动脉完全梗死的年轻患者 虽然患者经过标准的治疗 脑水肿和颅内压升高可在症状出现后的2–4天内导致80%的患者脑疝，甚至死亡 第三十页，共五十二页。 指南建议 建议在颅内压增高导致病情恶化的患者采用渗透压治疗包括那些有脑疝症状者(IV级证据，C级) 可行脑室引流术或外科减压和切除大面积的压迫脑干的小脑梗死(III级证据， C级) 大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是挽救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的条件下维持独立生活(III级证据，C级) 第三十一页，共五十二页。 （1）基础治疗 稍限水避免低张性的输液(如 ：5葡萄糖 水)(level Ⅲ到lV， C级) 头高位以利头颈部静脉回流。 避免刺激病人，排除加重颅内压上升的因素(如：低血氧浓度、高二氧化碳浓度或高体温等)。 第三十二页，共五十二页。 （2）内减压 甘油 可以降低死亡率(level Ⅱ) 甘露醇 迄今仍无临床试验支持此药物的使用可改善中风病人的预后(level Ⅲ到IV B级) 白蛋白结合速尿 第三十三页，共五十二页。 巴比妥类 有降脑压的作用，通常效果维持不久，临床试验无法显示使用后病人预后可改善(levelⅡ) 过