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EULAR2022中轴型脊柱关节炎管理药物治疗要点 6月1日-4日进行的2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上Sofia Ramiro博士代表国际脊柱关节炎协会（ASAS ）/EULAR委员会总结了 2022年中轴型脊柱关节炎（axSpA ）的管理更新。该版指南在2016 版指南的基础上更新修订，形成5条总体原那么、15条具体建议。 2022年的最新建议包括关于复发性葡萄膜炎、活动性炎症性肠病:IBD ） 或严重银屑病患者使用何种生物制剂的新观点，以及当前治疗无效时重 新评估诊断并考虑是否存在的共病的新建议。 管理axSpA的总体原那么新版axSpA管理指南的5项总体原那么与2016版相同。 A. axSpA是一种具有多种表现的潜在严重疾病，通常需要风湿科医生协 调多学科进行治疗。 B.主要治疗目标是通过控制病症和炎症、预防进展性结构损伤、保持/正 常化功能和社会参与，最大限度地提高健康相关生活质量。 C.患者的最正确治疗需要结合药物和非药物治疗。 D.治疗应以最正确护理为目标，并且必须基于患者和医生的共同决策。 E.治疗的个人、医疗和社会本钱都很高,医生应在其管理中考虑到这些 因素。 管理axSpA的15条建议2016版指南给出13条建议，新版指南在保存其中8条建议的基础上, 对其中3条进行了编辑术语方面的修改，更新了其余2条，并新增2条 建议。 . axSpA患者的治疗应根据疾病当前的体征和病症（轴向、外周、关节 外表现）以及患者特征（包括共病和心理社会因素）进行个性化治疗（证 据水平/推荐等级：5/D ）。 . axSpA患者的疾病监测应包括患者报告结局、临床发现、实验室检查 和影像学检查，所有这些都应使用适当的仪器，并与临床表现相结合。 监测频率应根据患者病症、严重程度和治疗情况而定（5/D ）。 .治疗应以预定的治疗目标为指导（5/D ）。 .应让患者了解axSpA的相关知识*,鼓励其定期锻炼*,并戒烟］ ；也可 考虑进行物理治疗十（* : 2b/B ; t : 5/D ; t ： la/A ） o.伴有疼痛和僵直的患者应使用非苗体抗炎药（NSAIDs ）作为一线药 物治疗，可到达最大剂量，但同时应平衡风险与获益。对NSAIDs应答 良好的患者，如需要控制病症，最好继续使用NSAIDs （ la/A ）。 .镇痛药，如扑热息痛和阿片类药物，可能会被考虑在常规推荐药物治 疗失败、存在禁忌症和/或耐受性差的情况下用于缓解剩余疼痼5/D.可考虑在肌肉骨骼炎症部位（如关节炎、附着点炎）局部注射糖皮质 激素进行治疗（2/B ）。中轴型疾病患者不应长期接受系统性糖皮质激素 治疗（5/D ） o .单纯的中轴型疾病患者通常不应使用csDMARDs治疗［如柳氮磺叱咤、 甲氨蝶岭（la/A ）;来氟米特（lb/A ）;其他csDMARDs （ 4/A ）］;外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺毗咤（la/A ）0 .（更新）尽管使用了常规治疗，仍持续性疾病活动度高的患者，应考 虑使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂；目前的做法是从TNF- a抑制剂或IL-17抑制剂开始（la/A ）。 .（新增）有复发性葡萄膜炎或活动性IBD病史的患者，应优先考虑 TNF抑制剂（2b/B）；伴有严重银屑病的患者，应优先考虑IL-17抑制剂 (la/B )。 EULAR关于启用bDMARDs或tsDMARDs的建议: 经风湿病学家确诊为ax?SpAand CRP升高、MRI上显示炎症和/或放射性股髓关节炎*and 标准治疗失败 所有患者N2种NSAIDs 所有患者 N2种NSAIDs治疗超 过4周 I 人 以外周表现为主的患者 ? 一次局部激素注射治疗 ?通常是柳氮磺嗑脸治疗 / 高疾病活动度：ASDAS22.1and 风湿病学家认为应“积极〃治疗 *当前对于舱器关节炎使用英夫利西单抗和JAK抑制剂 .（新增）患者对治疗无应答时，应考虑对诊断进行重新评估，并考虑是否存在共病（5/D ）。 .（更新）一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败后,可以换用另一 种bDMARDs （ TNF抑制剂或IL-17抑制剂）或JAK抑制剂：TNF抑制 剂失败后换用另一种TNF抑制剂（2b/B ）、TNF抑制剂失败后换用IL-17 抑制剂（lb/A ）、其他换用场景（5/D ）。 EULAR关于继续使用bDMARDs或tsDMARDs的建议 经212周的治 疗后，患者强直性脊柱炎疾病活动分数（ASDAS ）评分进展21.1 ,并且 风湿病学家经综合分析认为应积极治疗。 .患者处于持续缓解期后,可考虑逐渐减用bDMARDs :减用TNF抑 制剂（la/B ） . IL-17 抑制剂（5/D ） o.对于有难治性疼痛或有致残性和结构性损伤影像学证