临床实用酸碱平衡失调的判断.ppt

* * * 临床实用酸碱平衡失调的判断 酸与碱的定义 质子理论 酸：能释及H+的物质，释放H+越多则酸性越高。 碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。 酸(A) ? 碱(B-) + 质子(H+) （共轭酸碱对 所公认的学说） Henderson-Hasselbalch公式 PH= pk + log[HCO3-]/α? PCO2 pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1 α：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。 α? PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L HCO3-：正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40 Henderson-Hasselbalch公式 1. 只要维持[HCO3-]/α?PaCO2为20/1, PH可维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调 节。 PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 3. 现代血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为PH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得。 各类酸碱失衡的代偿调节 .代谢性酸中毒： [HCO3-] ? 20 [HCO3-] ?↑ 20 α? PCO2 1 α? PCO2↓ 1 代偿的结果 HCO3-、α? PCO2均低。 .代谢性硷中毒： [HCO3-] ? 20 [HCO3-] ?↓ 20 α? PCO2 1 α? PCO2 ↑ 1 代偿的结果 HCO3-、α? PCO2均高。 < = > = 各类酸碱失衡的代偿调节 .呼吸性酸中毒: [HCO3-] 20 [HCO3-] ↑ 20 α? PCO2 ? 1 α? PCO2 ?↓ 1 代偿的结果 HCO3-、α? PCO2均高。 .呼吸性硷中毒: [HCO3-] 20 [HCO3-] ↓ 20 α? PCO2 ? 1 α? PCO2 ?↑ 1 代偿的结果 HCO3-、α? PCO2均低。 < = > = 酸碱失常的命名 .酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia） pH .酸中毒（Acidosis）和碱中毒（Alkalosis） .高碱血症（Hyperbasemia）和低碱血症(Hypobasemia） HCO3- .高CO2血症（Hypercapnia）和低CO2血症（Hypocapnia） CO2 酸碱失衡的判断 酸碱指标的测定值 .酸碱度(PH): 血液中［H+］浓度的负对数, 正常值7.35-7.45。 ＞ 7.45为碱血症 ; ＜7.35为酸血症。 .PH非呼(PHNR): 血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45 无呼吸影响，只代表代谢性酸碱失衡。 酸碱指标的测定值 .标准碳酸氢盐(SB)： 指血浆在标准条件下(38℃，PaCO2 40mmHg，血红蛋白完全氧合)所测得的碳酸氢根HCO3-值，正常22-27(24)mmol/L。 反映体内HCO3-储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。 .实际碳酸氢盐(AB)： 血浆中实测HCO3-含量，即血气报告中HCO3-。正常22-27(24)mmol/L，受代谢与呼吸双重影响。AB＝SB 正常；AB＝SB两者均高，失代偿代硷；AB＞SB 呼酸；AB＝SB两者均低，失代偿代酸；AB＜SB 呼硷。 酸碱指标的测定值 .缓冲硷(BB)： 指体内缓冲的总硷量，包括开放性缓冲阴离子(HCO3-)及非开放性缓冲阴离子(血浆蛋白，血红蛋白、磷酸盐等)。 正常45-54mmol/L，平均50mol/L 呼吸性酸碱失衡时，开放性阴离子增减与非开放性缓冲阴离子增减方向相反，量相等，故BB不变，即呼吸对之无影响。 酸碱指标的测定值 .剩余碱(BE)： 温度37-38℃，CO2分压为40mmHg的标准条件下，滴定血标本，使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量，需酸为正值，需碱为负值。正常值为±3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,S