菱形肌上后锯肌损伤的诊断与针刀治疗.ppt

菱形肌上后锯肌损伤 简介 菱形肌和上后锯肌几乎重叠在一起，两肌损伤不易分清。 青壮年较为多见，多称为背痛或胸腰筋膜炎。 相关解剖 菱形肌 起于C6-T4的棘突 止于肩胛骨内侧缘 牵引肩胛骨向内上方，使肩胛骨向脊柱靠拢 神经支配为肩胛背神经(C4-6) 相关解剖 上后锯肌 起于C6-T2的棘突 抵止于第2-5肋骨外侧面 上提上部肋骨，以助吸气 神经支配为肩胛背神经(C4-6) 病因病理 猛力掷物、摔跤引起急性损伤，可波及肋骨面，与肋骨和上后锯肌粘连。 轻微外伤、劳累及受寒 上肢活动时，牵拉到粘连处，引起新的损伤。 上后锯肌损伤，可影响呼吸。 菱形肌与上后锯肌均受C4-6神经支配，考虑是否与颈椎病有联系。 临床表现与诊断 病史 有急性损伤史或慢性劳损史。 在急性损伤症状缓解后相当长一段时间才发病。 临床表现 项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射。 晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻。 在T1-5脊柱侧缘与肩胛骨脊柱缘间区内有突出的疼痛点，以肩胛骨内缘为主。 患侧上肢活动受限，不敢持重物。 呼吸时肩胛骨内侧缘疼痛，呼吸不畅或有刺痛。 临床表现与诊断 检查 项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。 项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主。 一般无神经根性放射痛，神经挤压试验正常。 X线检查：一般无阳性体征。 针刀治疗 1.体位 俯卧位，不宜抬肩 2.体表标志 第7颈椎棘突 肩胛骨脊柱缘 针刀治疗 3.定点 肋骨面点 肩胛骨内侧缘与肋骨的交叉部压痛点，可定1-5点。 棘突旁点 C6-T4棘突旁点。两处均可定数点。 针刀治疗 4.针刀操作 肋骨面点 肩胛骨内侧缘肋骨面进针刀，先以手指扪清肋骨面并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与菱形肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺入达肋骨面 行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 棘突旁点 刀口线与躯干纵轴平行，与皮面呈90度刺入达棘突侧面，深入棘突顶下5-10mm处 行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。