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右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡 孤立性肺结节的常见病变 第三十页，共四十六页。 孤立性肺结节的常见病变 肺错构瘤：（pulmonary hamartoma ） 是正常肺组织结构在胚胎发育过程，错乱组合、过度生长形成的瘤样畸形，是常见的肺部良性肿瘤，生长缓慢极少恶变。 错构瘤的好发年龄在40岁以上，男性多于女性。绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。 第三十一页，共四十六页。 孤立性肺结节的常见病变 病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。 第三十二页，共四十六页。 病例：男，65岁，左上肺错构瘤，结节呈类圆形，边界光整，其内可见脂肪密度及多发钙化。 第三十三页，共四十六页。 * * 肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differentiation of solitary pulmonary nodule  南方医科大学南方医院 第一页，共四十六页。 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 第二页，共四十六页。 孤立性肺结节的定义及分类 定义：孤立性肺结节 (solitary pulmonary nodule, SPN) 是指发生于肺部直径小于或等于3cm的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺炎、卫星灶、胸腔积液、局部淋巴结肿大以及肺内和（或远处）转移征象。 分类：恶性结节、炎性结节、良性结节。 第三页，共四十六页。 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 第四页，共四十六页。 孤立性肺结节鉴别的意义 意义：SPN 大多偶然发现。据统计，大约40~50%的SPN是早期肺癌；肺癌的5年生存率仅为14%，而早期肺癌的5年生存率可达70~80%；因此，提高对SPN，尤其是提高恶性结节的早期诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键。 第五页，共四十六页。 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 第六页，共四十六页。 孤立性肺结节的常见征象： 分叶征：(lobulation ) X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状,状如桑椹。 病理基础为肿瘤自身生长速度不均等(受支气管血管阻挡所致)，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长； 干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散，也可形成分叶征，但分叶较浅。 第七页，共四十六页。 分叶征 孤立性肺结节的常见征象： 第八页，共四十六页。 毛刺征：（spiculation） X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球。 病理基础为肿瘤的恶性生长方式，肿瘤周围间质反应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。 孤立性肺结节的常见征象： 第九页，共四十六页。 孤立性肺结节的常见征象： 第十页，共四十六页。 支气管充气征、空泡征 CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1~数毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影。 病理为肿瘤内残存的肺泡或小支气管。 孤立性肺结节的常见征象： 第十一页，共四十