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XXXX医院 低血糖患者快速处置预案 一、关于血糖的定义 1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。健康人在正常情况下,血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。正常人的空腹血糖小于6.lmmol/1,餐后两小时血糖小于7.8mmol∕lo 2、空腹血糖指：超过8小时不摄入卡路里（能量）一般患者晚上8时以后不再进食，晨空腹抽静脉血。 3、随机血糖指：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。 4、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8mmol∕L,而糖尿病患者血糖V3.9mmol∕Lo 5、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。 6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。 7、餐后2小时血糖：是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值。 二、低血糖的常见病因 .饥饿性低血糖 当长时间饥饿或不能进食时，外源性血糖来源断绝，这时主要靠糖异生来维持血糖浓度，随着饥饿延长，糖异生供不应求时即发生低血糖。 .运动性低血糖 持续的剧烈运动以后，能量消耗巨大，葡萄糖需氧化分解提供能量，若未及时补充糖类食物，则可引起低血糖。 .酒精性低血糖 空腹大量饮酒后，酒精可以抑制体内糖原异生与肝糖原分解的反应,导致糖异生作用减弱，则可发生低血糖。 .反跳性低血糖 是一种突然停输高渗葡萄糖而引起的低血糖，可能是输注高血糖时,刺激大量的胰岛素分泌，若突然停输高渗葡萄糖，由于胰岛素的作用而导致血糖降低，出现低血糖。 .早期糖尿病反应性低血糖 多见于2型糖尿病早期，由于胰岛β细胞早期分泌反应迟钝，产生高血糖，高血糖又刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，故产生高胰岛素血症,一般在进食4-5小时发生低血糖，患者常有糖尿病家族史，多伴有肥胖。 .特发性低血糖 主要因自主神经功能失调，迷走神经兴奋过度，胰岛素分泌过多所致，导致低血糖发生，为非器质性疾病。 主要见于糖尿病治疗期间，常因胰岛素、降糖药使用过量、使用后活动增加或饮食配合不合理造成的低血糖，另外心得安、单胺氧化酶抑制剂、水杨酸盐类、磺胺类抗生素、酚妥拉明、氯丙嗪、抗癌药、抗组织胺制剂等均可发生低血糖。 .肝源性低血糖 当肝功能严重受损时，一方面由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下，不能有效的调节血糖而发生低血糖，另一方面胰岛素在肝脏中灭活减弱，也对血糖有一定影响。 .胰岛β细胞增生性低血糖 由于胰岛B细胞增生或癌瘤，即使血糖处于低水平，胰岛B细胞也可自主性的分泌胰岛素，使糖原分解减少，糖异生减弱，造成低血糖的发生。 .自身免疫性低血糖 患者体内存在胰岛素和胰岛素受体自身抗体，胰岛8细胞分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合，形成复合物，当胰岛素从复合物中解离时很快产生症状性低血糖。 .胃大部切除术后低血糖 经胃部手术的病人，一方面由于进食后胃迅速排空，糖类大量进入小肠，小肠吸收功能活跃致使血糖升高，高血糖刺激胰岛素过量分泌，引起高胰岛素血症，另一方面，术后胃肠道激素分泌过量，可刺激胰岛素的分泌，导致低血糖的发生，病人此时宜少食多餐，高蛋白低糖饮食。 当垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退时，对抗胰岛素的激素 如生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌减少而引起低血糖。 三、低血糖不及时处理的危害 低血糖的临床症状表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状： L交感神经兴奋症状：常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常(如口唇周围麻木)；肢体震颤(如手抖、站立不稳)； 2.中枢神经系统变化：见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱，意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷。 另外临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。在不同人群中低血糖有不同的表现： (1)老年人发生低血糖时：要么没有任何症状(即“无症状性低血糖”)只是神情比较淡漠，要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。 (2)成年人发生低血糖时：易感饥饿、心慌、出虚汗、乏力、手抖等典型的交感神经兴奋症状。 (3)婴幼儿及低龄儿童发生低血糖时：常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不