医院感染管理工作计划（2022）.docxVIP

医院感染管理工作计划（2022） 一、总体要求 为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，根据《医院感染管理办法》及《医院感染预防与控制基本制度》制定主要工作内容：医院感染分级管理、培训、监测、标准预防（手卫生、消毒隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌）、风险评估、多重耐药菌防控、医院感染暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员筑牢“人人都是感染实践者”的理念，将感染理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 依照医院总体部署，围绕医院精神，结合本院实际，以保障医疗安全为核心，围绕“以患者为中心，提高医疗服务质量”，通过优质服务为人民群众提供更规范的医疗、护理服务，保障医疗、护理安全，以此达到全面提升医院感染管理水平，持续改进医院感染管理质量。 二、工作目标 不断加大医院感染管理工作的力度，规范开展医院感染各项监测工作，及时发现医院感染高危因素，及时采取有效措施，降低医院感染发病率，杜绝医院感染暴发；落实医院感染分级管理，发挥科室医院感染管理小组职能，强化临床科室一级质控，确保各项医院感染预防与控制制度、措施落到实处，发挥实效，保障医疗质量与医疗安全。 三、工作内容. 1、定期召开医院感染管理三级组织会议，发挥医院感染管理三级组织作用 每季度召开1次医院感染管理委员会，公布阶段性监测数据分析，梳理存在问题，并在会议上提出改进措施或者征求感染委员的意见和建议，共同解决感染存在问题。 监督临床科室医院感染管理小组会议，针对监测中发现存在感染问题较多、较大的科室，组织并参加科室的感染小组会议，听取科室对问题的分析及采取的措施，消灭感染风险，防止感染暴发和感染重大事件的发生。发挥医院感染管理三级组织作用，讨论解决我院医院感染管理中遇到的问题，并布置工作。按照医院感染管理责任要求，充分发挥临床科室医院感染管理小组工作职责，强化临床科室一级质控体系，将医院感染管理工作落实到位。 2、加强医院感染管理质量督导检查工作，促进医院感染管理质量持续改进 (1)充分做好疫情防控。坚持每日督查工作并记录，销项管理，把好入口关，及时发现疫情防控存在的漏洞，尽快整改，杜绝新冠医院感染的发生。 (2)根据过去一年的临床科室感染检查工作发现的问题，在2021年医院感染管理质控标准的基础上重新修订医院感染管理质量考核方案及检查标准，进一步细化了医院感染质量考核标准。 根据新标准，按照新发的各种及本市文件要求，重新梳理一遍各科 室的感染管理制度流程，依据科室感染特点规范基础资料。 按照最新标准医院感染科对全院各科室进行质量督导检查工作，门急诊及普通病区至少每月一次；重点部门每月2次；门诊医技科室至少每季度1次，每次检查结果记录并现场给予反馈，各科室针对检查存在问题进行整改，落实整改措施，质控检查结果与绩效挂钩，持续改进医院感染管理质量。 (3)医院感染科根据全院不同专业特点修订科室医院感染管理监控工作手册，科室医院感染管理小组依据监控记录中一级质控自查标准开展本科室的自查工作，每月进行1次，针对自查存在问题，进行原因分析，进行整改，确保医院感染管理落实到位。 3、开展医院感染管理质量控制指标监测工作 (1)医院感染发病率监测 制定《2022年度医院感染监测计划》，设定医院感染数据的各项监测指标，完成医院感染监测各项指标数据的收集工作，医院感染管理科对各项指标进行汇总，每月统计，每季度进行汇总分析并反馈给临床科室。科室医院感染管理小组进行本科室的医院感染发病率监测，监测工作由本科室监控医师负责，对确诊的医院感染病例及时上报并进行登记,每月进行医院感染发病率指标的统计，每季度进行医院感染发病率相关数据的汇总分析。 提高临床医院感染24小时上报率。为了及时发现及时处置，杜绝医院感染暴发，临床发现医院感染病例应及时上报，去年24小时上报率为70%。本年度将继续狠抓此项指标，加强培训，发现为上报病例及时沟通，严格按照感染质控指标进行扣罚，预计将此项指标提升到90%o (2)ICU目标性监测 本年度继续对ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的监测；每月对相关监测数据进行统计，每季度对监测数据进行汇总分析，并针对在目标性监测过程中出现的问题及时召开科室感染小组会议，督促科室落实重点部位感染的预防控制措施。 (3)开展现患率调查 按照本市质控中心统一部署及时对全院各临床科室进行现患率调查,以此了解住院患者医院感染、社区感染的发生与分布情况及抗菌药物使用及病原体检出情况，为降低医院感染发病率提供依据，引导临床医师参与到医院感染预防与控制中，要求实查率应＞96%,并按照全国医院感染监测管理培训基地要求及时在全国医院感染横断