口服降糖药分类与选择方案.docxVIP

口服降糖药分类与选择方案 口服降糖药是生活中最常见的用于治疗糖尿病的药物，共有7种类型，用于2型糖尿病，根据患者个体情况选择不同种类的药物。 一、口服降糖药的分类 第一类：双股类 代表药物：二甲双胭。二甲双胭是2型糖尿病一线用药，同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。 作用特点： 1.增加糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。 .抑制肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。 不良反应： L常见腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。 .酮尿或乳酸性血症。 .低血糖反应（单独使用很少导致，与其他药合用增加风险）。 禁忌证：严重糖尿病患者、孕产妇、酗酒者（乙醇增加降糖作用）、贫血患者禁用。 用药监护：从小剂量开始用药，用药后2?3周才达疗效，手术和造影剂增强影像学检查前需暂停口服。 第二类：磺酰腺类促胰岛素分泌药 作用特点：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。 代表药物：按高血糖类型不同选择 .空腹较高一一选择长效的格列齐特和格列美腺； .餐后升高一一格列叱嗪、格列喳酮； .既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素一一格列美腺、格列此嗪； .轻、中度肾功能不全者一一格列喳酮。 典型不良反应： .常见低血糖反应；口腔金属味；食欲改变。 .血液系统的粒细胞计数减少，血小板减少症。 禁忌证：1型糖尿病禁用；2型糖尿病合并严重并发症者禁用；格列齐特禁用于应用咪康嘎治疗者。 用药监护： .继发失效问题一一患者在使用磺酰腺类降糖药之初的1个月或更长的时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。 .心血管安全性一一格列本版对缺血的心肌可能有害。 .须在进餐前即刻或餐中服用一一服药后不进餐会引起低血糖。 .患者应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，必须换胰岛素 治疗。 第三类：非磺酰腺类促胰岛素分泌药作用特点： .“餐时血糖调节剂”，餐前即刻服用（无需餐前0.5h服用）。吸 收快、起效快、作用时间短。 .既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。 代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 不良反应： .常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽。 .心血管不良反应，如心肌缺血。 禁忌证： 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者；严重肝、肾功能不全者；妊娠及哺乳期；12岁以下患者禁用。 用药监护 .与其他降糖药合用有协同作用，易出现低血糖，用糖果或饮葡萄糖水缓解。 .瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依赖性，较少引起低血糖,建议餐前10~15min给药。 第四类：α葡萄糖甘酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖、优格列波糖和米格列醇。 作用特点：减慢淀粉分解，延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。应于餐中整片（粒）吞服。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的患者。不增加体重，并且有使体重下降的趋势。 不良反应：服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多，所以会出现胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响的不良反应。 禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；严重的疝气；肠梗阻和肠溃疡者。 用药监护：减少胀气的不良反应，缓慢增加剂量和控制饮食。救治低血糖反应不宜应用蔗糖，需用葡萄糖。 第五类：胰岛素增敏剂 代表药物：罗格列酮和毗格列酮 作用特点：增加组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用，降低空腹、餐后血糖。仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用，不适用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。 典型不良反应： .常见体重增加和水肿。 .心力衰竭。 .骨关节系统：背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高；可增加女性骨折风险。 .贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低。 禁忌证： .有心力衰竭、以及严重骨质疏松和骨折病史者。 .18岁以下。 .有活动性肝脏疾患，AST及ALT升高大于正常上限2.5倍时。 用药监护： .注意低血糖反应。 .可促进排卵，对有胰岛素抵抗绝经前停止排卵者，可致重新排卵。 第六类：胰高糖素样肽-1受体激动剂 代表药物：艾塞那肽和利拉鲁肽。 作用特点： 1.增加胰岛素分泌、外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖。 2?每日注射1次即可。 .控制患者收缩压，改善心血管功能和降低心血管事件风险。 .显著降低体重。 典型不良反应：低血糖。胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应。 禁忌证： 1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒患者。胰腺炎患者；有个人及家族甲状腺髓样癌病史者；多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。 第七类：二肽基肽酶-4抑制剂 代表药物：西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。 作用特点： L中效、稳定地降低糖化血红蛋白。 .能与其他降糖药任意搭配。 .刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压