糖皮质激素作用特点和临床监护要点.docxVIP

(1)抗炎作用：GCs具有强大的抗炎作用，对各种原因造成炎症反应均有抑制作用，包括感染性、物理性、化学性、免疫性及无菌性炎症等； (2)免疫抑制和抗过敏作用：GCs能抑制因过敏反应而产生的病理变化，并能抑制组织器官的移植排异反应； (3)抗毒素作用：GCs有强大抗细菌内毒素作用； (4)抗休克作用； (5)允许作用：GCs对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件； (6)其他作用：对血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统的影响， 对骨骼的影响，退热作用，增强应激能力，对结缔组织与皮肤的影响。 二、糖皮质激素的不良反应及监护 1、常见不良反应包括停药反应、反跳现象、医源性肾上腺皮质功能 亢进、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡、导致骨质疏松和肌肉萎缩等。 2、GCs的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测，如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体质量增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等。另外，小儿应监测生长和发育情况。 3、医源性肾上腺皮质功能亢进：由物质代谢和水盐代谢紊乱所致,如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、座疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、血糖升高等，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 4、诱发或加重感染：由GCs抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶或静止结核病灶扩散、恶化，风险随治疗剂量和持续时间呈线性增加，常见的有细菌、病毒和真菌感染。可同时加用抗生素控制感染。泼尼松G0mg∕d是较为安全的剂量。 5、诱发和加重溃疡：GCs可诱发消化性溃疡病或使原有溃疡病加重,其发生与GCs剂量有密切关系，故应避免GCs与其他促进胃酸分泌或损伤胃黏膜屏障的药物如咖啡因、阿司匹林、呻喙美辛、保泰松等合用。 6、骨质疏松和肌肉萎缩：GCs可通过直接和间接机制诱导骨重塑障碍和肌肉萎缩，长期大剂量应用会对肌肉骨骼系统产生临床显著的不良反应。可同时补充钙剂和维生素D,密切监测骨密度。 7、停药反应：长期中或大剂量使用GCs时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至可发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。 8、反跳现象：在长期使用GCs时，减量过快或突然停用可使原发病 复发或加重，应恢复GCs治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。