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XXXX医院 外科常见腹腔感染多学科诊治规范 腹腔感染是临床常见的急危重症之一，其诊治涉及多个学科。以下就外科常见腹腔感染的诊断、病原学检测、外科及抗菌药物治疗等临床热点问题形成推荐意见。 一、急性阑尾炎 【共识1］急性阑尾炎影像学检查首选腹部超声，尤其适用于妊娠期患者；超声检查阴性非妊娠期疑似患者可行增强CT检查；超声检查阴性妊娠期疑似患者可行MRI检查（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 【共识2】阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的方法，明确诊断后尽快手术；如无禁忌，推荐腹腔镜阑尾切除术（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 二、上消化道穿孔 【共识3］上消化道穿孔主要表现为化学性和细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、立位腹部X线片、腹盆腔CT等，必要时行超声引导下穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识4】上消化道穿孔应予积极外科治疗，手术方式包括腹腔镜、开放或内镜手术等，部分患者可采取保守治疗（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。 三、下消化道穿孔 【共识5】下消化道穿孔临床症状进展缓慢，表现为细菌性腹膜炎,辅助检查包括血常规、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X线片等，必要时行超声引导下诊断性穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识6］下消化道穿孔应积极外科治疗，手术方式根据穿孔时间及腹腔污染情况个体化选择，可采用腹腔镜或开腹手术（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。 四、急性胆道感染 【共识7］存在腹痛、寒战高热及黄疸即Charcot三联征时，提示急性胆道感染，经影像学检查提示有胆管结石或胆管炎时可明确诊断（证据等级：中；推荐程度：一般性推荐）。 【共识8］急性重症胆道感染应尽早实施胆道引流，病因治疗可在炎症控制后进行（证据等级：中；推荐程度：强烈推荐）。 五、肝脓肿 【共识9】根据病史、临床表现及CT检查等影像学检查多可确诊肝脓肿，必要时行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识10］细菌性肝脓肿首选超声引导下穿刺置管引流，并尽早行经验性抗菌药物治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 六、重症急性胰腺炎（SAP）局部并发症 【共识n】SAP患者出现发热、腹痛等感染症状时应考虑感染性胰腺坏死（IPN）（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。 【共识12】对怀疑IPN的患者应行包括PCT在内的炎症指标检测及 CT检查以辅助诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 【共识13】不建议对疑似诊断为IPN的患者常规行细针穿刺抽吸活 检（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 【共识14］IPN患者以step-υpapproach为主要治疗策略（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识15］部分IPN患者可直接行微创手术治疗（证据等级：低;推荐强度：一般性推荐）。 【共识16】开腹手术可作为微创技术失败后的补充手段（证据等级:低；推荐强度：强烈推荐）。 【共识17】微创手术干预时机为胰腺炎发病4周后（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 【共识18】经皮穿刺引流可在IPN诊断明确后早期进行（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。 七、胰瘦并发腹腔感染 【共识19］胰腺术后23d,引流液中淀粉酶浓度高于血清淀粉酶浓度正常上限3倍，同时伴有以下诊断标准中的任何一条即可诊断为胰樱并发腹腔感染： （1）患者术后出现发热、白细胞计数增多（＞10×109∕L）,伴腹痛、腹胀、明显腹膜炎体征； （2）超声、CT等影像学检查提示腹腔存在感染性病灶； （3）腹腔引流液为脓性液体，且细菌学培养结果为阳性（证据等级： 低；推荐强度：一般性推荐）。 【共识20】对于胰痿并发腹腔感染的患者，应用生长抑素类药物可以减少术后胰液量，根据引流量的变化趋势调整用药时间，一般应用5~7d（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识21】对于感染症状较重、保守治疗效果不佳的患者应在“创伤递进”原则下尽早建立通畅的引流（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 八、术后胆凄合并感染 【共识22］影像学检查对明确胆樱诊断和选择治疗方式有指导意义,可根据实际情况和临床需求选择使用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识23］胆痿并发腹腔感染的治疗应采取序贯疗法：首先建立充分且通畅的外引流，待感染控制后再行确定性治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。 九、消化道术后吻合口漏并发腹腔感染 【共识24］消化道术后吻合口漏主要表现为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎；辅助检查包括血常规、血清CRP、PCT、腹盆腔CT检查、消化道造影或内镜检查等，可根据病情选择性应用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。 【共识25】吻合口漏应予充分引流、抗感染治疗、减少消化道内容物外漏，促进漏口愈合。对于合