痛风防治患者须知.docxVIP

问题3：高尿酸血症/痛风与高血压有无关系？ .血尿酸每增加60μmol∕L,高血压发病相对危险增加L4倍。 .高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。 .降尿酸药物（别喋醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。 .喂嗪类利尿剂（如氢氯嘎嗪，呻达帕胺）、B-受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（普利类降压药）和非氯沙坦ARB（沙坦类降压药）均明显增加痛风发生风险。 .高尿酸血症/痛风合并高血压患者，应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 温馨提示：阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄，合并高胆固醇血症时首选阿托伐他汀；非诺贝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血症时首选非诺贝特。 问题4：高尿酸血症和痛风患者易患糖尿病吗？ .血尿酸水平每升高60μmol∕L,新发糖尿病的风险增加17%o .降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。 .胰岛素可导致血尿酸水平升高。 .痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如二甲双胭、SGLT-2抑制剂、α-糖甘酶抑制剂、喂哇烷二酮类等药物。 问题5：无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？ L首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。 .降尿酸药别噤醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溟马隆可引起严重肝功能损害。 .欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。 .中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平2540uniol/L时开始降尿酸药物治疗。 问题6：痛风患者的血尿酸目标值是多少？ 1.血尿酸水平长期控制在＜360umol∕L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。 .所有痛风患者血尿酸水平控制＜360umol∕L,严重痛风患者＜300μmol∕L,不推荐将血尿酸水平长期控制在＜180n∏ιol∕L0 问题7:痛风患者可选择哪些降尿酸药物？ 1.别喋醇、非布司他（抑制尿酸合成药）或苯澳马隆（促尿酸排泄药）为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。 .别喋醇或苯澳马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗一线用药。 .单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。 问题8：慢性肾脏病合并痛风者应优选什么降尿酸药？ .降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。 .慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率＜60ml∕min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别噤醇、非布司他）。 .别喋醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B*5801存在明显相关性, 汉族人群携带该基因型的频率为10%-20%,使用别嘿醇之前应进行HLA- B*5801基因检测。 温馨提示：非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。 问题9：服用苯滨马隆的患者是否同时服用小苏打? .口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限, 约为50μmol∕Lo .长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。 .只有在晨尿pH值〈6.0时，才需要服用小苏打。 问题10：如何正确使用秋水仙碱？. L与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。 .急性痛风发作时，秋水仙碱首剂lmg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mgqd或bido .开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3?6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5-1.0mg∕日o 问题11：为何肥胖者易痛风发作？ 1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。 .肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，喋吟合成亢进， 尿酸生成增加。 .肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。 .大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。 问题12：为何饮酒后易痛风发作？ .啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。 .饮酒导致尿酸水平升高是因为： 1）酒精的代谢增加了三磷酸腺昔的消耗，导致尿酸产生增加； 2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄； 3）酒中含有嘿吟导致尿酸产生增加。 问题13：痛风患者如何选择蔬果类食物？ .不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 .不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等喋吟含量较高的植物性食品。 .西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。 .相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。 .绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低喋吟