第3章呼吸困难高专高职《诊断基础》课件.pptVIP

呼吸困难 孟庆革 第一页，共二十八页。 病例 男性,65岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率132次/分,未闻及杂音 第二页，共二十八页。 请 思 考 该患者的主要症状? 病因? 机制? 第三页，共二十八页。 该患者的主要症状是 呼吸困难 第四页，共二十八页。 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动 第五页，共二十八页。 病 因 （一）呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 第六页，共二十八页。 第七页，共二十八页。 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 三、中毒 代谢疾病 药物中毒 气 体 第八页，共二十八页。 四、神经精神因素 脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 五、血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症等 第九页，共二十八页。 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 第十页，共二十八页。 临床表现肺源性呼吸困难 机制： 是呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。 第十一页，共二十八页。 肺源性呼吸困难 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 第十二页，共二十八页。 吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气?管肿瘤、气管异物或气管受压 第十三页，共二十八页。 肋间隙 锁骨上窝 胸骨上窝 第十四页，共二十八页。 呼气性呼吸困难 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄或阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿 第十五页，共二十八页。 混合性呼吸困难 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 第十六页，共二十八页。 肺性呼吸困难的分类和特点 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 第十七页，共二十八页。 心源性呼吸困难 原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 第十八页，共二十八页。 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 第十九页，共二十八页。 左心衰竭呼吸困难特点 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 －－劳力性呼吸困难 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 第二十页，共二十八页。