常用生化检验项目参考值及异常结果分析.pptVIP

血清总胆红素和直接胆红素（Total bilirubin and direct bilirubin,TB and DB） 【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。 【正常参考值】：苯甲酸钠－咖啡因法： 总胆红素 5.1～19.0μmol/L 直接胆红素 1.7～6.8μmol/L 血清间接胆红素（总胆红素－直接胆红素） 3.4～12μmol/L 判断黄疸程度： 1．TB19.0～34.2μmol/L为隐性黄疸。 2. TB34.2～170μmol/L为轻度黄疸。 3. TB170～340μmol/L为中度黄疸。 4. TB340μmol/L为重度黄疸。 第三十一页，共六十四页。 判断黄疸的类型 1.溶血性黄疸：一般85μmol/L。直接胆红素/总胆红素20%。 2.肝细胞性黄疸：一般200μmol/L。直接胆红素/总胆红素35%。 3.阻塞性黄疸：一般3400μmol/L。直接胆红素/总胆红素60%。 【异常结果分析】 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是 经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合 胆红素，是红细胞破球后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 1.总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如 急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 2．总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗 阻、肝癌、胰头癌等。 3.总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血 性贫血、恶性疟疾等。 第三十二页，共六十四页。 血清总蛋白（Serum total protein,TP）和白蛋 白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋 白、球蛋白比值（A/G） 【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝分离血清进行测定。 【正常参考值】： 总蛋白60～80g/L (双缩脲法) 白蛋白35～55g/L (溴甲酚绿法) 总蛋白60～80g/L (双缩脲法) 球蛋白 20～30g/L（总蛋白－白蛋白＝球蛋白） A/G比值1.5：1～2.5：1 【异常结果分析】 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白质成分，具 有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 白蛋白降低： 1.肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重 受损等。 第三十三页，共六十四页。 2.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害 等。 3.蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 4.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期 慢性发热等。 球蛋白增高： 1.慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 2.胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。 3.慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 4.恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。 总蛋白增高： 1.急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。 2.某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。 A/G比值1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示 病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下 降，A/G比值持续倒置表示预后较差。 第三十四页，共六十四页。 血清胆碱酯酶（Serum cholinesterase,ChE） 【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。 【正常参考值】： 纸片法：30～80U/L 比色法：130～310U/L 速率法：4.3～10.5kU/L 【异常结果分析】 人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红 细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟 胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降 低，因此可作为一种肝功能试验。 降低： 1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。 2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。 3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。 第三十五页，共六十四页。 血氨（Blood ammonia,BA） 【标本采集】采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。 【正常参考值】：谷氨酸脱氢酶法：13～57μmol/L 【异常结果分析】 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循 环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下 降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测 定血氨有助于诊断和疗效观察。 增高： 1.重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高