急性 一氧化碳中毒PPT课件.pptVIP

急性一氧化碳中毒;病因 ;;;发病机制;病理变化; 临床表现 ;急性中毒的表现;（二）急性一氧化碳中毒迟发脑病 ;实验室检查;诊断 ;鉴别诊断 ;治疗 ;终止C O吸入： 对于急性CO中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅。 迅速纠正缺氧: 吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧。 机械通气： 呼吸停止时，应行气管内插管，吸人100%氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换。 防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 ;治疗感染，控制高热: 血培养选择广谱抗生素 高热者可物理降温至32℃，降温寒战及惊厥可冬眠。 促进脑细胞代谢: 能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。 防治并发症和后发症: 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； 鼻饲营养； 严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。; ;高压氧治疗一氧化碳中毒;高压氧治疗原理： 1．提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症。 2．加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能。 3．提高SOD活性，减少自由基的损害。 4．使颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水之间的恶性循环。 5．能防止各种并发症，纠正一氧化碳引起的组织中毒。  6．防治迟发性脑病。 7．改善中枢神经性呼吸障碍。 ;高压氧治疗指征： CO中毒首选高压氧治疗。 ; 注意事项 1.明确诊断，判断有无并发症存在。 2.重视综合治疗，以利取得最佳疗效。 3.积极采用高压氧治疗，不要轻易放弃治疗机会。 4.伴有轻度肺部感染的昏迷患者，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救生命。可适当降低舱压，投以有效的抗生素。 5.掺杂其他有害气体同时中毒者，应采取相应的救治措施，并进行充分的高压氧治疗。 6.对于重症或COHb＞40%患者，有明显的代谢性酸中毒、年老体弱等，应予以充分高压氧治疗（30次以上），以防中毒性脑病的发生。 7.老年患者多伴有潜在性心肺功能不全，高压氧治疗的氧压、时程应适当降低和缩短；此外，在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水，以免引起心衰、肺水肿或休克。 8.抓主要矛盾如休克、脑水肿、呼吸道阻塞等。 ;; CO中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。;;