2022年蝇蛆病精心整理.pptxVIP

. 1 病例共享 CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第1页 . 2 主诉 患儿女，7岁，病历号44387； 主诉：反复腹痛半月； 2021年11月18日入院，11月22日出院； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第2页 . 3 现病史 患儿半月前无明显诱因显现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性隐痛，疼痛猛烈时伴呕吐胃内容物，每次连续半小时至半天不等，无放射至他处，能自行缓解，与进食及饥饿无关，每日发作1-2次，无发热，黄疸，无血尿，尿频，尿痛，腰痛，无呕吐宿食，无消瘦，盗汗，咳嗽；1周前在广州荔湾医院行腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大；予以口服胃舒平，保济丸等治疗，稍好转，但反复发作；收入院进一步诊治；起病以来，胃纳，睡眠一般，二便正常； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第3页 . 4 既往史 既往无类似腹痛发作，无大便排虫史，近5年每年服肠虫清一次驱虫； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第4页 . 5 个人史 有常常外出就餐史，烧烤史； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第5页 . 6 家族史 无特殊 CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第6页 . 7 体格检查 一般情形可； 咽无充血，双扁桃体无肿大； 心肺无特殊； 腹软，未扪及包块，剑突下及脐周有压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常； 余无特殊； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第7页 . 8 帮助检查 血常规WBC:14.55×109/L，L%:26.8%，N%:67.2%，N：9.77×109/L，EO1.1%； 大便常规无反常 小便常规：潜血（+），白细胞（+）； 腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，大于1CM*0.5CM（外院） CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第8页 . 9 入院诊断 1.急性胃炎； 2.肠系膜淋巴结炎； 2.泌尿系感染？ CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第9页 . 10 病因分析 功能性？ 器质性？ CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第10页 . 11 儿童常见急性腹痛缘由 腹内疾病： 消化系统疾病 胃炎，胃肠炎 肠痉挛 寄生虫感染 肠系膜淋巴结炎 泌尿系统疾病 儿外科范畴疾病 腹外疾病： 呼吸系统疾病 心血管疾病 变态反应性疾病 神经系统疾病 代谢性疾病 铅中毒等； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第11页 . 12 入院前3天治疗（1） 1.进一步检查： （1）肝，肾功能，电解质，降钙素原无异 常—排除肝炎，肾炎； （2）微量元素七项无反常—排除铅中毒； （3）25-羟维生素D正常—排除维生素D不足 导致钙代谢障碍引起的肠痉挛； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第12页 . 13 入院前3天治疗（2） （4）过敏原三项及食物特异性IgG检测14项 无反常—排除食物不耐受导致的腹痛； （5）幽门螺杆菌抗体检测：螺杆菌血清抗体 UreB阳性 —考虑Ⅱ型幽门螺杆菌感 染，致病力弱，不易引起胃部疾病，与 疾病的关联及严峻程度较低； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第13页 . 14 入院前3天治疗（3） 2.静滴西咪替丁，维生素K1；但患儿在静滴维生素K1时显现胸闷，呼吸困难，头面，颈部皮肤潮红，双下肺可闻及散在哮鸣音，考虑维生素K1过敏反应，不排除滴速快所致；立刻停止输液，更换输液管，予以0.9%氯化钠静滴，吸氧后，症状缓解； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第14页 . 15 入院前3天治疗 3.由于护胃治疗后腹痛缓解，考虑胃炎，幽门螺杆菌感染可能性大，建议家长到上级医院查C13呼气试验； 4.尿常规白细胞和潜血均（+），但无临床症状，不排除标本污染，未用抗生素； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第15页 . 16 入院第4天 患儿无述不适，查体无特殊，拒绝复查小便常规和血常规；11月22日家属要求出院； CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第16页 . 17 完善结局？ CVZJ — HNHZ — Z5485 这是第17页 . 18 转折 11月23日中午，患儿再次腹痛，呕吐1次，呕吐物中可见一长约0.2CM淡黄色活体虫；急送韶关防疫站，站内专家无法确定虫的分类，遂送广东省疾控中心，3天后反馈，为蝇蛆幼虫，与饮食不洁有关；