2022年蛛网膜下腔引流的护理.pptxVIP

. 1 蛛网膜下腔引流的护理 CXWI — HIUX — Z4138 这是第1页 . 2 目的 　 ①检查脑脊液的性质，帮助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病； 　　②测定颅内压力，明白蛛网膜下腔有无堵塞；（脑脊液压力：侧卧位70~180mmHg，坐位200~300mmHg） 　　③作其它帮助检查，如气脑造影，脊髓空气造影，脑室脑池放射性核素扫描等； 　　④对颅内出血，炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可改善临床症状； 　　⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗； CXWI — HIUX — Z4138 这是第2页 . 3 适应症 1. 蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室 2.中枢神经系统疾病，如颅内感染，或者脱髓鞘疾病等需椎管内给药治疗 3.交通性脑积水 4.腰椎麻醉 5.脑脊液漏，硬膜下积液引流 6.颅内压监测，掌握颅内压 CXWI — HIUX — Z4138 这是第3页 . 4 禁忌症 明显颅压增高和视盘水肿，不宜作腰椎穿刺，以防止脑脊液动力学的突然转变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平稳，导致脑疝形成； 穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染； 全身严峻感染，休克或者濒于休克 梗阻性脑积水 脊髓结核，脊髓压迫症等脊髓功能障碍 血液系统疾病，应用肝素导致出血倾向血小板50x109 有躁动担心和不能合作者，特殊是小孩 CXWI — HIUX — Z4138 这是第4页 . 5 术前预备 1.心理护理 向病人说明穿刺目的，重要性及留意事项，排除紧急，惧怕心理，取得协作； 2.同意书 3.血液以及影像学检查 4.术前30分钟快速输入20%甘露醇250ml降低颅内压，防止脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 5.躁动者应当约束带爱护，必要时使用冷静剂 6.物品预备 治疗车，砂轮，止血钳，胶布，无菌腰椎穿刺包 ，无菌手套，利多卡因，弯盘，导管，按需要预备培育管1～2个； CXWI — HIUX — Z4138 这是第5页 . 6 手术 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙，两侧髂脊连线的脊棘线为第3~4腰椎间隙或第4腰椎棘突； 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉； 术者持硬膜外穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针，推动4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消逝（第一次落空感为黄韧带，其次次落空感为硬脊膜和蛛网膜），说明针头已进入脊膜腔；拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，安静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面渐渐上升，到肯定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯就不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成； CXWI — HIUX — Z4138 这是第6页 . 7 取得脑脊液标本后，植入引流导管2~3cm,妥当固定后外接引流器 引流管约平外耳道平面上10~15cm，或者穿刺部位平面上15~20cm（引流系统） CXWI — HIUX — Z4138 这是第7页 . 8 CXWI — HIUX — Z4138 这是第8页 . 9 术中的协作 1.体位 去枕左侧卧位，背部接近床沿，低头双手抱膝，腰部尽量后突时椎间隙增大，帮助病人固定姿态，防止移动以防针头折断，儿童尤为重要； CXWI — HIUX — Z4138 这是第9页 . 10 2.病情观看 穿刺过程，留意观看病人意识，瞳孔，脉搏，呼吸的转变，如病情突变，应立刻报告医生停止操作，并帮助抢救； 需要判定蛛网膜下腔有无堵塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观看判定 CXWI — HIUX — Z4138 这是第10页 . 11 压颈试验 A，如脑脊液压力于压颈后立刻上升至原先水平1倍，解除压迫后，在20秒内快速下降至原先水平，说明蛛网膜下腔无堵塞； 　　B，如脑脊液压力于压颈后不上升，说明蛛网膜下腔完全堵塞； 　　C，如脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，说明蛛网膜下腔有不完全堵塞； CXWI — HIUX — Z4138 这是第11页 . 12 3.标本留取 接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检；需作细菌培育，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞； 4.连接导管，桥管以及引流瓶 5.导管固定 预备胶布，导管安置后，使用长胶布固定 CXWI — HIUX — Z4138 这是第12页 . 13 常见护理问题 1.引流不畅 2.过度引流 3.感染 4.穿刺部位的出血，脑脊液漏 5.生活自理缺陷 6.学问缺乏 7.潜在并发症 脑疝，脑积水，脑梗死，神经损耗 CXW