病理生理学整理18.肾功能不全.docxVIP

肾功能不全肾脏生理功能：1 .排泄功能2.代谢功能3.内分泌功能（产生肾素、促红细胞生成素等） 第一节肾功能不全的基本发病环节一、肾小球滤过功能障碍 .肾小球滤过率降低原因：. （1）肾血流量减少 （2）肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压二毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压） 大量失血和脱水导致全身动脉压下降，毛细血管血压随之下降。 尿路梗阻、肾小管堵塞、肾间质水肿压迫肾小管，导致囊内压升高。 （3）肾小球滤过面积减少.肾小球滤过膜通透性改变 滤过膜由三局部组成：肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞（足细胞） 炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷导致通透性增加。 二、肾小管功能障碍.近曲小管功能障碍 重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐等。 排泄：对氮马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂等。 功能障碍将导致重吸收物质在尿中含量增加、排泄物潴留体内。 .髓祎功能障碍髓祎重吸收Na,、Cl，对水通透性低，形成了肾髓质间质的高渗状态。 功能障碍导致高渗环境受损，原尿浓缩障碍，出现多尿、低渗或等渗尿。 .远曲小管和集合管功能障碍远曲小管在醛固酮作用下，重吸收Na*,分泌H\ K\ NH4+o 远曲小管和集合管在ADH作用，浓缩稀释尿液。 远曲小管障碍导致钠钾代谢失调、酸碱代谢失调。 集合管障碍导致肾性尿崩症。 三、肾脏内分泌功