2022年蝶骨嵴脑膜瘤课件.pptxVIP

- 1 蝶骨嵴脑膜瘤 大头医生 编辑整理 CQDI — HSLK — Z810910 这是第1页 - 2 英文名称 sphenoid ridge meningioma CQDI — HSLK — Z810910 这是第2页 - 3 类别 神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/颅底脑膜瘤 CQDI — HSLK — Z810910 这是第3页 - 4 ICD号 M9530/0 CQDI — HSLK — Z810910 这是第4页 - 5 概述 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤；内起自前床突，外抵翼点；早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内，中，外三个部位；近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型；肿瘤多为球型，可以向四周各个方向生长；蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部，额部和额颞交界处生长；内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵害，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现；外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不显现症状； CQDI — HSLK — Z810910 这是第5页 - 6 流行病学 蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第3位，约10.9%，男∶女为1∶1.06； CQDI — HSLK — Z810910 这是第6页 - 7 发病机制 肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较简洁；另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛粘连，手术不易全切，依据其生长特点而形成不同的临床表现； CQDI — HSLK — Z810910 这是第7页 - 8 临床表现 蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位；内侧型早期症状明显，病人早期可显现脑神经受压表现，如视力下降等；如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵害，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状；内侧型病人仍可显现Ⅱ，Ⅳ，Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状；精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见；外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状显现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征；一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵害颞骨可显现颧颞部骨质隆起； CQDI — HSLK — Z810910 这是第8页 - 9 临床表现 上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高； CQDI — HSLK — Z810910 这是第9页 - 10 并发症 可能显现一些开颅手术后的 1.躯体运动功能障碍，牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致； 2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致； 3.脑神经功能损耗，出血偏盲，失明，眼球运动障碍，三叉神经第1支功能障碍等； 4.脑梗死，颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉或侧裂血管损耗，痉挛所致； 5.丘脑下部损害，术中直接损耗或缺血所致； 一旦发生上述并发症，应积极赐予改善微循环药物，促神经代谢药物，能量合剂，脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施； CQDI — HSLK — Z810910 这是第10页 - 11 试验室检查 无特殊表现； CQDI — HSLK — Z810910 这是第11页 - 12 其他帮助检查 1.CT扫描 可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清晰，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑水肿较显著； 2.MRI扫描 MRI对诊断本病是有意义的；MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系，骨质破坏情形等；特殊是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤，MRI仍可以供应肿瘤与颈内动脉的关系，有时肿瘤将颈内动脉包裹在内，或肿瘤附着在海绵窦上，这些情形对手术切除肿瘤均有重要的参考价值；增强后的MRI图像更清晰； CQDI — HSLK — Z810910 这是第12页 - 13 其他帮助检查 3.脑血管造影 现在已不用做定位诊断，但它可以供应肿瘤的供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系；内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝进展可见筛前动脉供血，同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受肿瘤直接侵害，表现为管壁不规章；外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉，显现典型的放射状肿瘤血管，肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显；因肿瘤压迫，侧位像可见大脑中动脉一般被抬高； CQDI — HSLK — Z810910 这是第13页 - 14 其他帮助检查 在脑血管造影同时，见到颈外动脉供血者，可同时行血管栓塞，使手术出血削减； CQDI — HSLK — Z810910 这是第14页 - 15 诊断 依