教案讲稿2.变应性鼻炎、鼻出血.pdfVIP

变应性鼻炎 耳鼻喉科 一、概述 〔一〕、变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的Ⅰ型 反应性疾病。 〔二〕、变应性鼻炎根据其发作时间的不同分为季节性〔seasonal 〕和常年性〔perennial 〕 鼻炎。 季节性鼻炎通常又称枯革热〔hay fever 〕，它的发病通常在一年中的某个时期或季节，与 空气中某种花粉浓度有关。因此，临床又称花粉症〔pollinosis 〕。 常年性鼻炎指整年中都能出现症状的变应性鼻炎，它主要是由于接触一些常年存在有的变 而发病，与生活、工作环境，饮食 有关。 二、发病机理和临床表现 （一）致敏阶段 过敏体质〔与遗传有关，父母任何一方患有过敏性疾病， 中有35% 可能发病；父母双方患有过敏性疾病， 中有75%可能发病。潜在性 遗传还要受到许多 影响，如环境、内在 调控能力等。因此， 实际 并没有这样高。〕 接触变 吸入性：尘土、尘螨、 动物皮屑、羽毛、真菌、棉絮、 花粉、 高浓度的大气污染源(SO2) 等。食入性：牛奶、鸡蛋 、鱼虾蟹、花 生、大豆、水果、药物等 。 接触性：香水、化妆品、 、化纤织物、化工制剂等。 性：某些 和细菌 。 原因不明性：个别患者发病原因不明。 巨噬细胞——MHC——ⅡT 细胞——B 细胞——IL-4——特异性IgE 借Fc 受体结合到肥大细胞和其它炎症细胞的表面 〔二〕、脱颗粒阶段 特异性变 再次 与IgE-Fab 受体结合，通过 IgE-Fc 受体介导 炎症细胞[嗜酸性粒细胞、肥大细胞，嗜碱性粒细胞] 〔三〕、临床过敏反应阶段 介质的作用 1.作用于感觉神经〔三叉神经〕——鼻粘膜发痒 〔耳、结膜、气管 阵发性喷嚏、连续性发作。 2.作用于副交感神经腺体增生、 旺盛大量清水样涕 〔浆液腺、粘液 腺 〕。 3.作用于鼻腔 (1)阻力 收缩 鼻粘膜苍白。 (2)容量 扩张 鼻粘膜呈浅蓝色、鼻甲肿大、鼻塞、嗅觉 。 (3)毛细 通透性 粘膜水肿 典型的临床表现仅占45% 。 鼻粘膜的过敏反应一般分为速发性〔速发相〕和迟发性〔迟发相〕。 速发性反应在抗原 后 15-20 分钟内发生，持续30 分钟到1 小时后便消退。这类反应 多半是由肥大细胞颗粒内的预成介质引起。 迟发性反应在抗原 后4-6 小时发生，8-12 小时达 ，然后消退。它可 能与肥大细胞的继发介质有关。两者可以单独出现，也可以相继发生。 三、 〔一〕、 标准 1、 常年性鼻炎：具有喷嚏、 和鼻粘膜肿胀3 个主要临床表现。一年内发病日 累积超过6 个月，一日内发病时间超过0.5 小时，病程至少1 年。 2 、 季节性鼻炎：发作期具有典型的临床表现。每年在同一季节发病，至少两年在 同一季节发病。且与致敏花粉播散期相关。 〔二〕、变 检测 ⚫ 1、 鼻粘膜激发试验：变 干粉浸出液接触粘膜来激发鼻腔，在1-2 分钟内出现反应。 ⚫ 2 、 食物过敏试验：摄入可疑食物一半量后无反应，再摄入半量。阳性者常在进食后 5-10 分钟后出现症状。 ⚫ 3、 变 体外检测：通过放免皮肤试验：用含有少量变 提取液注入患者 〔4mm 〕，如患者对该种变 过敏，15 分钟后会出现红晕或风团〔4mm 〕。该试 验是目前国内最常见向的变 特异性 方法。一般阳性率