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职业暴露的处理流程 刘畅 内容介绍 1. 锐器伤的概念 2. 锐器伤后的处理 3. 锐器伤处理操作流程图 4. 职业暴露的预防 一 . 锐器伤的概念 ? 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各 种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮 肤损伤。 锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐 器造成皮肤损伤 . 主要包括以下几点 ﹕ 1. 伤口紧急处理 2. 报告 3. 随访 . 4. 伤口评估 1. 伤口紧急处理 第三步 第一步 第二步 立即挤 出伤口 部位的 血 （从近心 端向远心端 , 禁 止进行伤口的 局部挤压 ） 用流动 水冲洗 10 分钟 眼 内，马上反复使 用生理盐水冲洗 结膜囊，之后立 即到专科进一步 处理 安尔碘 或酒精 或碘酒 消毒伤 口 . Company Logo 2. 报告 ? 报告科室负责人（： 护长 · ） 30 分钟 内 ? 登记锐器伤表格、 初步评估伤口暴露 级别并请部门负责 人签字后送交院感 科 科室立即通报医院 感染管理科，共同 评估刺伤情况并指 导处理。锐器伤后 应在 4h 内完成评估 和处置 1 2 3 3. 随访 1 ）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、 HIV 等）， 如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情 况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业 暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行 检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。 2 ）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接 种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进 行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期 进行检测和服用药物。 3 ）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人 员泄露事故当事人的情况。 如果病人情况确定，则分类处理 1 ）病人为 HBsAg (+) ? 受伤医务人员 HBsAg(+) 或 Anti-HBs(+) 或 Anti-HBc (+) 不需注射 疫苗或 HBIG ； ? 受伤医务人员 HBsAg(-) 或 Anti-HBs(-) 未注射疫苗 24 小时内注 射 HBIG 并注射疫苗刺伤后 6 个月， 一年监测 GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2 ）病人为 HCV 抗原 (+) ? 受伤者 HCV 抗原（ - ） 3 个月后取血查 HCV anti 肝功能 3 ）病人为 HIV 抗体 (+) ? 受伤医务人员 HIV 抗体 (-) 经过评估后可立即服用预防用药并 进行医学观察一年：刺伤后 1 个月、 2 个月、 3 个月、 6 个月查 HIV 抗体 a. 首先须进行暴露级别（ Exposure Code ）的评估，分为 1 、 2 、 3 级 4. 伤口评估 暴的 露评 级估 别图 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体 液、其它传染性物质或被其污染的器械 是 血液或含血 液体 暴 露 的 类 型 否 不需预防性治 疗 其它潜在传染 性物质 粘膜或可能有损 伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 只沾染完整的 皮肤 不需 PEP* × 刺、割伤皮肤 危险度 量大 暴露时间长 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 2 级暴露 高危 如：伤口 较深、仪器上可 见血液等 1 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 2. 确定 HIV 暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明 暴露源的 HIV 情况 HIV 阴性 HIV 阳性 暴露源不明 无需 PEP 暴露源的 HIV 滴度 低（无症状、 CD 4 计数高） 暴露源的 HIV 滴度 高（有症状、 CD 4 计数低） HIV 暴露源级 别不明 HIV 暴露源级别 1 （轻度） HIV 暴露源级别 2 （重度） 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方 案（表） 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴 露 暴露源 预防性用药推荐处理方案 级 级别 别 1 １ 不一定使用 PEP ，可由职业暴露者本 人根据利害比较作出决