开学返校疫情防控个人健康信息承诺书(学生).pdfVIP

疫情防控个人健康信息承诺书 本人承诺： 1.本人没有被诊断新冠肺炎确诊病例或疑似病例； 2.本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触； 3.本人过去14天没有与来国内自疫情重点地区人员密切接触； 4.本人过去14天没有与来自疫情重点国家的入境人员密切接触； 5.本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察； 6.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状； 本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播 和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人：学生签字 监护人签字 2020年 月 日