样品接收单沥青.docxVIP

样 品 接 收 单 (沥青) 委 托 单 位 填 写 委托单位 工程名称 监理单位 取样时间 设计单位 送样时间 建设单位 检测类别 □委托 □见证 检测依据 □JTG E20-2011 □ , 检测项目 □针入度 □延度 □软化点 □ ， 样品处置 □归还 □留样 □委托处理 (方式) ， 样品名称 样品等级 规格 生产单位及日期 代表数量 送样数量 使用部位 沥青 组 Kg 送样人 联系电话 见证人 联系电话 备注 附出厂合格证及检验报告 检 测 单 位 填 写 检测单位 委托编号 收样人 样品编号 样品描述 试验人 填写说明 须勾选的项目应在“□”上打“ √ ” (已选) 或打”“ × ” (未选) 定价方式 □合同 □暂定 □未定 □其他 支付方式 □现金 □转帐 □支票 □其他 收费情况 □应收 □已收 □未收 (原因) ， 减免批准人 报告数量 份 领取方式 □自取 □其他