护理文书书写规范制度规范工作范文实用文档.ppt

（1）表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。 （2）器械、敷料的清点有巡回护士和器械护士清点并签名，分别在手术前、关闭腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮肤缝合前、关闭后3次仔细清点。术中追加敷料、器械及时记录在“术中加数”栏内。术前清点、术中加数及关闭前后清点，写明具体数量；不可用打“√”形式。 第三十页，共六十二页。 （3）术中体内植入物（如人工关节、人工瓣膜、股骨头等）条形码，手术所用的无菌灭菌包灭菌效果监测指示卡的标识有护士粘贴于粘贴栏内。 （4）术毕，巡回护士及时将手术清点记录归入患者病历。 （5）无器械护士参加的手术，由巡回护士和主刀医师共同清点并签名。 （6）对于表格中所列的手术器械和敷料名称，各医院可根据具体情况而定。 （7）“手术清点单”样式见表（四） 第三十一页，共六十二页。 临时医嘱单（三） 姓名 科别 床号 住院号 日期 时间 医 嘱 医师签名 执行护士签名 执行时间 第 页 第三十二页，共六十二页。 手术清点记录单 姓名 年龄 性别 科别 床号 住院号 .手术日期: 年 月 日 手术名称 ,输血：血型 血液成分名称 血量ml , 器 械 名 称 术前清点 数中加数 关体腔前 关体腔后 器械名 称 术前 清点 数加数 关体腔前 关体腔后 卵 圆 钳 骨膜剥离器 布巾钳 咬骨钳 组织钳 骨刀斫、凿 大弯血管钳 拉钩 弯血管钳 刮匙 直血管钳 有齿镊 蚊式钳 无齿镊 直角钳 刀柄 扁桃体钳 手术剪 柯克钳 吸引头 胃钳 大纱垫 肠钳 小纱垫 取石钳 纱布 输尿管前 纱条 持瓣钳 棉片 阻断钳 棉签 肺叶钳 阻断带 气管钳 花生米 缝针 手术护士签名 , 巡回护士签名 ， 第三十三页，共六十二页。 手术用粘贴单 无菌包灭菌效果监测指示卡： 以内植入物条形码粘贴处： 2、手术安全核查表 （1）手术安全核查记录是指手术医师、麻醉 第三十四页，共六十二页。 医师和巡回护士三方，在麻醉实施前手术实施前和患者离开手术前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险 、手术使用物品清点等内容进行核对的记录 ；输血患者应对血型、用血情况进行核对，由麻醉医师和巡回护士共同核对，确认并签字。 （2）手术安全核查在麻醉实施前由麻醉医师组织，在手术实施前由手术医师组织，在手术结束后，患者离开手术室前由巡回护士组织。 第三十五页，共六十二页。 （三）在患者离开手术室时，巡回护士负责完善手术安全核查记录，并将手术安全核查表归入患者住院病历。 手术安全核查表（五） 姓名 年龄 性别 科别 床号 住院病历号