第五章利尿药与脱水药PPT课件.pptxVIP

第五章 利尿药和脱水药;;学习目标 ;主要内容;第一节 利尿药;一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 （一）肾小球的滤过;;（二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。 3、远曲小管和集合管:5–10%Na+ 被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。 ;65–70% Na+被重吸收;（三）影响肾小管和集合管的分泌 ;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;高效利尿药(袢利尿药) ;;【临床应用】 1.严重水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿。 3.急、慢性肾衰竭。 4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。 5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。 ;【不良反应】;2.耳毒性——注意！眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。 3.高尿酸血症——诱发或加重痛风。 ;4.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。 5、其他：偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。 ;【实战演习】;2.关于呋塞米的不良反应，下列哪项是错误的 A.高钾血症 B. 耳毒性 C.低氯性碱血症 D.高尿酸血症 E.胃肠道反应 ;3.治疗急性肺水肿的药物是 A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.呋塞米 E.阿米洛利 ;（二）中效利尿药;肾小球;2）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。 3）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 ;2.降压作用 　早期通过利尿、血容量减少而降压； 　长期——排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血 管扩张。 3.抗利尿作用——似乎矛盾？ 　　明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 ;;【临床应用】 1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。 2.高血压。 3.尿崩症。 ;【不良反应】;小结;（三）低效利尿剂;利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 ;2.阿米洛利 　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。 　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 ;3.螺内酯（安体舒通）;;【临床应用】 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 ;【不良反应】 1.高血钾——保钾排钠。 2.性激素样副作用。 3.头痛、困倦与精神紊乱等。;;　第二节 脱水药;甘露醇 【药理作用】 1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。 2.利尿作用： 　　组织脱水——血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收——减少水重吸收——渗透性利尿。 ;【临床应用】;螺内酯临床常用于治疗 A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭 C.醛固酮增高引起的水肿 D.尿崩症 E.高血压 ;能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是 A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.高渗葡萄糖　　 D.山梨醇 E.甘露醇 ;对呋塞米特点描述，错误的是 A.降低肾脏的稀释和浓缩功能 B.排出大量等渗尿液 C.过度利尿可导致低血钾 D.长期大量静脉给药有耳毒性 E.具有抗尿崩症的作用