第二章 泻下剂PPT课件.pptxVIP

泻 下 剂 ;; · 泻下剂 · ;; ;大承气汤《伤寒论》; 大承气汤 《伤寒论》 ; 用法： 原方四味，以水一半，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，更煮 取二升，去滓，内芒硝，更上 微火一二沸，分温再服。得 下，余勿服。;热实互结胃肠;2、热结旁流证 　　下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 　　　实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热　　　　胁迫津液从旁流下。; ?痉病　系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 ?发狂　为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。 ;热实互结胃肠;【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 ; ;用法：;1.辨证要点：（名医方论） · 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方； · 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； · 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治： · 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。 · 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 ;3.现代用治： · 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。 4.名词术语解释： · 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用 5. 衍化方 类方比较 ;成无己：“承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之谓为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。 《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。壅而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。” ——《伤寒明理论》 * 方有执:“承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰大者，大实大满，非此不效也。”——《伤寒论条辨》;吴谦等：“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急？胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥实干结，故 用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂，则正气转伤，不可不慎也。” —（《医宗金鉴》）; 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达 到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。 好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下 法，如大承气汤。 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄 病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。 ;*衍化方： 本方去芒硝 小承气汤 本方去枳实、厚朴 + 炙甘草 调胃承气汤 本方 + 人参、当归、桔梗、 生姜、大枣、甘草 黄龙汤（《伤寒六书》）;;【共性】 * 三方均能清泻热结，用治阳明实热， 积滞内结之便秘证；临证以大便秘 结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力 等证候为特征。;大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。;温脾汤《备急千金要方》; ; 用法： 原方五味，呋咀，以水八升， 煮取二升 半，分三服， 临熟下大黄。;大便秘结，苔白脉沉弦； 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 喜温（得温则减）手足不温。 ;脾阳不足，冷积内停; 君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用） · 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 +