腰椎间盘突出症保守临床路径表格.docxVIP

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：—年龄：―门诊号：住院号： 住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日=12天实际住院日：天 时间 年一月—日 年—月—日 年—月—日 （第1天） （第2天） （第3d天） □询问病史，体格检查 □实施各项实验室检杏和影 □上级医师查房明确诊 主要 □下医嘱开出各项检瓷单 像学检查 断及诊疗评估 诊疗 □完成入院记录初步诊断 □完成上级医师查房，进一步 □根据患者病情变化及 工作 □初步拟定诊疗方案 明确诊断，指导治疗 时调整治疗方案 □密切观察基础疾病，必要 □向家属交代病情和治疗注 时请专家会诊 意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科常规护理 □专科常规护理 □专科常规护理 □饮食调摄 □分级护理 □分级护理 □疾病分期 □饮食调摄 □饮食调摄 □辨证分型 □卧床休息 □卧床休息 □物理治疗 □疾病分期 □疾病分期 □其他治疗方法 □辨证分型 □辨证分型 □营养神经 □中药汤剂辩证口服 □中药汤剂辩证口服 临时医嘱 □中药穴位贴敷 □中药穴位贴敷 □ 血、尿常规、血凝四项 □物理治疗 □物理治疗 重点 □腰椎X线片、或CT、或 □其他治疗方法 □其他治疗方法 医嘱 MR1 临时医嘱 临时医嘱 □生化检查 □必要时相关科室会诊 □必要时复查异常工程 □心电图 □对症治疗 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □腰大肌间沟神经阻滞 □对症治疗 □腰大肌间沟神经阻滞 □入院介绍 □ 按医崛完成护理操作、日常 □按医崛执行护理措施 护理 □入院健康教育、饮食指导 治疗 □饮食指导 工作 □介绍检查前考前须知 □完成常规性生命体征监测 □安抚疏导、健康教育 □ 执行诊疗护理措施 □功能指导训练 □功能指导训练 病情 口无口有，原因 口无口有，原因 □无□有，原因 变异 1、 1、 1、 记录 2、 2、 2、 护士 签名 医师 签名 时间 年_月_日 年_月_日 （第5-8天） （出院日，第9天） □上级医师查房明确诊断 □交代出院考前须知、复查 主要 及诊疗评估 日期 诊疗 □根据患者病情变化及时 □完成出院记录 工作 调整治疗方案 □通知出院 □制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱 长期医嘱 □专科常规护理 □停止所有长期医嘱 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辨证分型 □中药汤剂辩证口服 □中药穴位贴敷 □物理治疗 重点 □其他治疗方法 医嘱 临时医嘱 □必要时复查异常工程 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □开具出院医嘱 □对症治疗 □出院带药 □腰大肌间沟神经阻滞 □按医嘱执行护理措施 □协助办理出院手续 护理 □饮食指导 □送病人出院 工作 □安抚疏导、健康教育 □交代出院后考前须知 □功能指导训练 □功能指导训练 病情 口无口有，原因 口无口有，原因 变异 1、 1、 记录 2、 2、 责任 护士 签名 医师 签名