梨状肌松解手术治疗知情同意书.docxVIP

科室疼痛科梨状肌松解手术治疗知情同意书住院号患者 因病住 疼痛 病区 床，术前（拟）诊断 梨状肌卡压综合症 建议（拟）实施 梨状肌松解术 手术操作。 1、术前禁食8小时，禁水6小时（包括不能吃口服药）。 2、要求手术当天必须有家属陪伴。 3、禁食海鲜类饮食1周。 4、患者进手术室前病号服内不能穿其他衣服，病号服外可套其他容易穿脱的衣服。 5、术后患者应禁食水6小时，持续心电监护2小时，持续吸氧2小时。 6、卧位期间患者吃喝睡大小便均应在床上进行，卧床期间一定要有家属或护工陪伴。 7、手术仅作姑息性治疗或仅提供很小的康复机会可能。 8、术中损伤周围血管、神经、肌腱及其他组织器官，致严重后果可能。 9、术中依具体病变情况，可能改变手术方案。 10、术后患者病情较术前可能出现进步、无改善、退步。 11、术后疤痕挛缩，肌腱粘连，可能需再次手术松解。 12、手术无法一次性彻底解决问题，需屡次手术可能。 术后功能恢复情况不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。 13、出院后考前须知： ㈠.卧床休息1个月，3个月内防止体力劳动。 .休息时最好卧硬板床，勿受凉受潮。对于身体肥胖者，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加 重。防止主动和被动吸烟。女性病人1年后方可怀孕。 .出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，患者应及时到门诊诊治。 .1个月后门诊复查，3个月和6个月后 复查： 14、患者应严格遵守以上考前须知，使手术治疗风险降到最低，确保较好的治疗效果。 15、假设患者对以上内容不理解或对以上内容有异议时，应及时向主管医生咨询沟通，必要时可以申请停止 手术。 16、目前通用的手术方法在假设干年后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。 医师签名： 经过医师的详细告知、解释、沟通，已充分了解有关问题，表示理解、同意，签字如下： 患者本人签名： 或代理人签名：与患者的关系： 沟通及签名日期：年 月 日注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指 定的代理人签名。