传染性单核细胞增多症诊疗常规.docVIP

传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现以发热、咽喉痛、淋巴结肿大，实验室检查可发现外周血中单核细胞显着增多，出现异常淋巴细胞。一、诊疗要点 （一）临床表现 1．发热：该病常无特殊症状，主要症状多不典型。 发热高低不一，多在～40℃，热型不一，热程大多1～2周，少数可达数月。可伴寒战和多汗，中毒症状多不严重。 2．咽痛：多半患儿主诉咽痛，但大部分病历可见眼部充血，少数患者咽部有 溃疡及伪膜形成，可见出血点，齿龈也可见肿胀或溃疡。 3．淋巴结肿大：70％的患儿可见颈部淋巴结肿大，其次腋下及腹股沟部，直 径1-4cm，质地中度硬，分别，压痛不着，不化脓，双侧不对称，消退需数周至数月，肠系膜淋巴结肿大可致腹痛。 4．肝、脾肿大：仅10％的患儿出现肝脾肿大，2/3的患儿可出现肝功异常，很少出现黄疸，转为慢性和出现肝衰竭者少见，50％的患儿可出现脾轻度肿大，偶发脾破碎。 5．皮疹：10％的患儿可有淡红色斑丘疹，可有麻疹样、荨麻疹、猩红热样 皮疹。 6．神经系统症状极少见，可有无菌性脑膜炎，脑炎，周围神经炎。 7．其他：可有肺炎，心肌炎，肾炎，结膜充血。 （二）实验室检查 1．外周血象：外周血象改变是本病的重要特点。早期白细胞总数可正常或偏低，1周后白细胞渐渐升高（10-20）×109/L，高者可达60×109/L。单核为主，占60％以上，异常淋巴细胞增多10％以上，或其绝对值超过×109/L时，具有诊疗意义。血小板计数常有减少，可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用相关。 2．血清学检查： （1）.嗜异凝聚试验（heterophilagglutinationtest,HAT）患者血清中出 现IgM嗜异性抗体，能凝聚绵羊或马红细胞，阳性率达80％～90％。凝聚效价在1：64以上，经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具有诊疗意义。 （2）.EBV抗体检测：间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测血清中VCA-IgM和 EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊疗价值。 3）.EBV抗原检测：Southem法可检测整合的EBV-DNA，其可敏感、迅速、特异地检出标本中的EBV。（健康人亦可检出，很少用在临床）。 （三）鉴识诊疗 1．链球菌感染 2．疱疹性咽峡炎 3．风湿热 （刘英民）